颞下颌关节紊乱综合征与头痛有什么关系

颞下颌关节紊乱综合征常引起头痛、耳鸣、肩颈痛等不适症状，较严重地影响了中老年人的生活质量。儿童、青少年的口颌系统功能紊乱症状也不可小觑，有人调查结果发现36％的7～14岁的被调查对象有口颌系统功能紊乱症状，13％伴有颞颌关节弹响，其中15％伴有反复发作性头痛。有人对139名口颌系统紊乱的患者进行分析性调查，结果认为口颌系统疾病和慢性枕下区头痛有关。这说明颞下颌关节疾病与头痛是有相关性的。

颞下颌关节紊乱综合征(TMD)引起头痛包括肌痛、关节结构异常、骨关节病引起的疼痛。其中非病理性的骨骼肌系统来源的疼痛是较为常见的危险因素。头、颞部肌的异常过度收缩与紧张性头痛有一定关联。头颈部肌的功能异常可能会通过肌链、骨链影响至肩颈部甚至更广泛的区域。北京大学口腔医学院姜婷研究结果表明，伴有颞下颌关节(TMJ)区疼痛的患者全身症状(包括头痛、肩颈痛、耳鸣、目眩及一些自主神经症状)的发生比例显著高于对照组。关节盘错位是TMD又一重要的危险因素，由于颞下颌骨关节在关节窝中的位置异常，而此种异常可压迫鼓索神经及耳颞神经，导致咀嚼肌过度收缩或痉挛，引起顽固性病侧偏头痛和令人烦恼的持续耳鸣。长期患有磨牙症的患者常伴有颞下颌关节盘错位，韩国Choi对27 9r78名19岁男性进行相关TMD病因问卷调查及临床检查，结果发现夜磨牙并不是TMD的直接危险因素，而白天不自觉的磨牙习惯比夜磨牙对TMJ的损伤性更大。

颞下颌关节紊乱综合征与头痛具有相关性也可以通过治疗效果加以证实。波兰某神经学院偏头痛中心对114名有自发性头痛症状的患者进行治疗，发现很多患者伴有各种各样的口颌系统功能紊乱，因此该机构针对病因重建口颌系统并且恢复牙列。这种治疗对面部和头部不典型头痛有非常好的治疗效果。但是研究也发现此种治疗对慢性紧张性头痛及混合性头痛效果不佳，对偏头痛及丛集性头痛基本没有治疗效果。A型肉毒毒素由于能够减轻脊神经张力障碍，可有效治疗颞下颌关节紊乱综合征引起的慢性咀嚼肌痉李，从而有效缓解头痛及面部疼痛症状。

咬合紊乱等口腔颌面疾病可表现为头痛。其中常误诊为偏头痛、三叉神经痛、紧张性头痛者最多。经颅多普勒超声(TCD)检查，颅内外血管紧张度高，血流速度加快，即血管舒缩功能障碍，被认为是诊断偏头痛的依据之一，但此种检查无很高的特异性。因此，神经内科医生在下定诊断之前，应请口腔医生会诊是否有以上所述各种各样牙病所引起。同时神经解剖学和头痛机制研究表明，头痛来源于颅内组织，之后可涉及到面部、颌骨及牙齿。神经内科医生需要对其主诉、病史及临床检查进行细致入微的分析，进行鉴别诊断。