什么情况下不宜拔牙

有的人认为拔牙是一件小事，不会引起大问题，但实际上在某些情况下是否可拔牙，应根据患者身体情况，如病情、需要、条件、牙齿本身的状况等，慎重考虑后决定。必要时，还应会同有关各科医生，商量决定。如必须拔除，还要做好周密的术前准备。有下列情况的时候则不宜拔牙。

(1)心脏病  心脏病人如有下列情况，如呼吸困难，在活动后加重；心悸，活动时加剧，不能平卧；严重的头昏、眩晕；唇、舌、指甲发紫；心律不齐；心脏有明显杂音等。如果患者6个月内发生过心肌梗死，有不稳定的或最近才开始的心绞痛，未控制的心律不齐、心功能不全时，应推迟拔牙。对于有心绞痛病史的患者拔牙要慎重，必须备有急救的药物如硝酸甘油、潘生丁等。如果心脏病人在无心功能不全情况下拔牙，应慎重选择麻药。如果有心电监护设备，在心电监护下拔牙就会更安全。

(2)高血压对于高血压患者，特别是已合并有脑、心、肾等器质性病变时，要避免拔牙，以免发生“高血压危象”。对一般高血压患者是否可以拔牙，应根据当时血压高低、有无自觉症状、血压是否稳定而定。如血压过高时，应先采取降压措施．待血压降下后再拔牙，拔牙前精神要放松，避免血压再次上升。使用的麻药里，不能加入血管收缩剂。

(3)血液病  大多数血液疾病患者如血友病、贫血、血小板减少性紫癜及白血病等，都有凝血机制障碍，可以造成血液凝固性降低及术后出血不止或感染，严重的甚至危及生命，故要避免拔牙。

(4)肝脏疾病对肝炎患者，特别是乙型肝炎重症者应暂缓拔牙，肝功能有明显损害者，患者可因凝血酶原及纤维蛋白缺乏或肝不能利用维生素K合成有关凝血因子而致术后出血。肝炎病人需拔牙时，术前应做凝血酶原时间检查，异常者应于拔牙前3日开始，给予足量维生素K、C，并结合其他保肝药物，拔牙后继续给予补充。

(5)肾脏病  慢性肾炎常有面部及下肢浮肿，尿检查有蛋白质、红细胞、脓细胞或管型等，或有血压升高。在多个有慢性炎症的牙拔除后，可能引起急性发作。如必须拔除，拔牙前应使用足量的抗生素，以降低暂时性菌血症的发生率。肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜行拔牙手术，以免引起肾功能衰竭。

(6)糖尿病糖尿病患者拔牙后因伤口愈合慢，身体抵抗力降低，可引起伤口感染并扩散，病情重者应暂缓拔牙。对于必须拔牙的，应请内科医师会诊，控制血糖不要过高，清晨空腹血糖不超过6．8毫摩尔／升。拔牙前后都应使用抗生素以防止并发感染。

(7)甲状腺功能亢进  甲亢病人可因感染、焦虑及各种手术(包括拔牙)引起病情的突然加重，即出现“甲状腺危象"，患者出现脉搏增快、体温升高、剧烈呕吐、烦躁不安、昏迷，重者能迅速引起衰竭甚至死亡，故不宜贸然拔牙。如果必须拔牙时应做详细检查，考虑到手术中及手术后引起疾病发作的可能性，应该在神经内科医生会诊并治疗以后再拔牙。

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