急性牙髓炎为何不能立即拔牙

本报讯   曾某给本报记者寄来一封“投诉”信，信中说：“最近这几天，我有一颗牙很痛，去看医生，让他帮我拔掉。但是医生检查之后说，牙齿烂得太厉害了，留不住了，但它现在急性发炎，要先用些药，待炎症控制后再来拔牙。我想知道，我的牙这么痛，为什么医生不帮我把牙拔掉？”

面对患者这种困惑，中山大学光华口腔医学院附属口腔医院东院的汪大辉医师解释，有许多患牙经过医生的完善治疗和修复，是完全可以保留的，也更有利于美观及咀嚼功能，尤其是易影响容貌的门牙，这时不能随便拔牙。

牙体由四种组织构成：牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。当龋坏仅限于牙釉质或浅层本质时，并不会引起牙髓反应而疼痛。此时是治疗的最佳时机。

只需常规去腐、消毒、充填即可完成治疗，全过程均无疼痛。当龋患波及牙髓组织引起疼痛，甚至剧痛时，可在局麻下进行去腐、去髓等一系列治疗使患牙得以保存并恢复功能。

即便病情发展，炎症侵犯根尖区致使局部肿胀并引起全身反应而发热，也有治疗价值。只要开髓引流，进行彻底治疗，仍可使患牙保存下来并恢复咀嚼功能。对于牙体大范围缺损、但稳固性好且牙周健康者，也可进行治疗修复。

汪大辉医师进一步介绍，大多数人的智齿是在16岁以后萌出的，由于人类在进化过程中颌骨体积变小，往往无足够的颌骨空间让智齿萌出，造成智齿萌出后位置和方向异常，不但无咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潜在危害，也应尽早拔除。

大多数智齿约呈45°角顶在第二磨牙上，两个牙冠形成一个夹角嵌塞食物，时间久了第二磨牙和智齿形成龋坏，当龋齿（蛀牙）发展到一定的深度，达到牙髓或接近牙髓时，龋洞内的细菌就可以直接或通过牙本质的小管而进入到牙髓腔内，引起牙髓炎。

牙髓炎引起的牙痛是极难忍受的，在外界没有刺激的情况下，也可产生剧烈的自发性疼痛，疼痛为间歇性。多数患者在晚上睡眠时疼痛更严重，这是因为卧位比站立时头处于更低的位置，牙髓腔内更易充血，从而使髓腔内的压力升高而压迫神经，所以疼痛更严重，冷热刺激可使牙痛加重。

患牙髓炎时疼痛常沿三叉神经分布区放射到同侧的上下牙和头面部，所以患者常有半侧头痛、太阳穴痛的症状。

他说，写信的该患者，由于患牙处于急性炎症期，应暂缓拔牙。这是因为口腔颌面部的血管比较丰富，此时拔牙，病牙周围的细菌及毒素很容易随血液播散到身体其他部位去繁殖。

如果智齿龋坏导致牙髓炎，而且智齿萌出的位置和方向异常，无咀嚼功能，这种情形下是可以拔除的。对于牙齿Ⅲ度松动、牙周炎症明显、残根位于龈下者，无任何保留价值，这种情形下也可以拔除。