如何区别和诊断心源性牙痛

当年纪较大而又有高血压痛史者，主诉左下后牙区疼痛的患者，经口腔检查与牙痛症状不相符时，要警惕心绞痛引起的放射性疼痛——牵涉痛，并请求会诊，以免延误病情，造成危险。若老年人突然出现某部位无故疼痛，即使不太剧烈，也不可疏忽，因为老年人痛觉迟钝，尤其对自主神经诱发的放射痛不敏感，定位不准确，在查不到确切病因的时候，应该及早进行心电图检查以鉴别是否发生急性心肌梗死。心源性牙痛尽管少见，但要引起口腔科医生的高度重视，由于心源性牙痛是不典型急性心肌梗死或心绞痛的一个特殊类型，此类患者多以牙痛或牙颌痛为首发症状，故极易误诊。据国外报道，约有18％的冠心痛患者，疼痛多表现在颌骨和牙齿上，此与急性牙髓炎牙痛颇为相似。因此，对老年患者诉牙痛时，应详询病史，如有无心血管病病史，牙痛与劳累、情绪波动是否有关等，特别是口腔检查无龋齿、牙周袋等较明确牙病者，在诊断上，要做到细致、全面，常规排除牙源性、上颌窦病变和三叉神经痛所致的牙痛后，对年龄在50岁以上的，牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，且不伴有牙齿本身病变而伴随心血管疾病和消化系统症状者要高度怀疑有本病的可能，并及时做心电图检查或心肌酶谱检查，以排除心脏疾患。否则．若贸然行拔牙或开髓等治疗，后果不堪设想。

治疗上，对常规的去病药物无效，心绞痛患者经休息和舌下含服硝酸甘油等扩张冠状动脉药物疼痛可迅速缓解或消失，对心肌梗死患者要用吗啡等强镇痛剂方可缓解。