全冠修复保存隐裂牙

    观察全冠修复隐裂牙的临床疗效。 方法 选择135例确诊为隐裂牙的后牙，经完善根管治疗后行全冠修复。 结果 135例病例103例（91.85%）一次成功。 结论 早期全冠修复及时合理治疗是保存隐裂牙的理想方法。

    牙隐裂;根管治疗;全冠修复
   
    牙隐裂又称牙微裂，是指牙面有细微而不易发现的裂纹，这种裂纹是深入牙本质的结构性裂纹，是临床上常见的一种牙本质损伤。一般认为，牙合创伤、外伤和修复手术等是形成隐裂牙的主要原因。牙隐裂常发生在双尖牙及磨牙，临床表现为牙本质过敏、咬物痛，并可继发牙髓炎及牙周炎。牙冠隐裂发生后如不采取积极必要的措施，常导致患牙完全裂开而拔除，影响咀嚼功能。随着根管治疗、修复技术的不断提高及社会经济的发展，经过及时治疗，很多原来不能保存的患牙得以保留下来。近几年来，我院收治的135例隐裂牙经完善根管治疗后行全冠修复保存患牙，取得了很好的疗效，现报告如下。

1 临床资料
    
　　1.1 一般资料

选择近3年来我院就诊的135例确诊为隐裂牙的后牙，经口腔内科完善根管治疗后再由口腔修复科行全冠修复治疗。
    
　　1.2 治疗方法

临床确诊病例，患牙常规X线检查，用钢丝结扎法、带环法
［1］或临时冠固定，经完善根管治疗后，予以全冠修复。
    
　　1.3 疗效判定

成功:治疗后无自觉症状，咀嚼功能良好，修复体无松动折裂脱落，牙体无折裂及继发龋，边缘密合，邻接关系正常，牙龈无炎症，X线片示无牙周或根尖周病变。失败:修复体折裂、松动脱落，牙体折裂、继发龋，根面不密合，X线片示牙周或根尖周病变。有以上任何一项者即为失败。
    
　　1.4 治疗结果

经2年随访观察，结果见表1。 表1 135例隐裂牙治疗结果（略）
  
　　2 讨论
    
　　2.1 隐裂牙发生的原因

（1）牙体硬组织发育缺陷: 深的沟裂或釉板的存在等。（2）后牙承担的牙合力较大，特别是第一磨牙位于主承力区，隐裂发生率较高。（3）过高、过陡的牙尖，当下颌侧向运动时，易导致牙创伤而发生隐裂。（4）发生于外伤或修复术后。据报道，隐裂主要发生在磨牙，其次为双尖牙，上牙多于下牙，高于96%的隐裂与先天存在的沟裂重叠［2］。
    
　　2.2 隐裂牙的诊断

（1）患牙有对冷热酸甜敏感症。（2）不能用其它原因解释的某一固定部位的咬物酸痛。（3）可有表现为牙髓炎或根尖周炎的继发感染。（4）临床检查患牙无龋或牙周炎等，存在深的沟裂或过陡牙尖。（5）碘染色法发现隐裂的存在。本组病例均符合以上诊断标准。

    我们在以往的工作中体会到调牙合、磨除裂纹、单纯带环固定或其它牙体修复治疗（如银汞合金充填）均不能完全有效地治疗牙隐裂，保存患牙。许多患牙多在使用过程中完全折裂导致治疗失败，甚至拔牙。在失败的病例中，前磨牙的牙尖过于尖锐、磨牙根管的变异弯曲等是造成失败的主要原因。在治疗过程中，钢丝结扎、带环固定和临时牙固定也是非常重要的，良好的固定可以提高治疗的成功率。全冠修复能保护隐裂牙免受咀嚼食物时的咬牙合力伤害。本组病例中91.85%一次成功，证明全冠修复是治疗牙隐裂的有效方法。胡常红等的经验表明:烤瓷全冠修复的成功率明显高于金属铸造全冠［3］。
   
　　据报道隐裂牙尤其是做牙髓治疗后，因未能及时做冠保护而引起牙折达16.67%［4］。早期全冠固定是隐裂牙成功保存的关键，同时因注意调牙合。建议对早期隐裂牙预防性全冠修复［5］ 。铸造全冠及烤瓷全冠边缘密合性好，是隐裂牙的理想选择。早期全冠修复、及时合理治疗是保存隐裂牙的有效方法。