实习三离体牙上预备洞形
目的:
通过在离体牙上预备洞形,掌握各类窝洞的预备方法,操作步骤以及洞形的要求 .本实习在仿头模上进行操作,尽量模拟临床情况,必须注意术式,支点,滋导械的使用等.备洞用离体牙均为无龋牙,囚而除去龋坏牙齿组织的步骤可在另外有龋的牙上练习(见实习六).
器械:
电机,机头,钻针,仿头模,带有离体牙的上,下须石膏模型,弯盘,探针,口镜,摄子,气枪,涡轮机.
方法:
(一)磨牙颌面洞
( l ) :设计外形:
① 洞缘应位于健康的牙组织上.
② 深窝沟应包括于洞形内,以避免发生继发龋.
③ 应尽量保留牙尖和嵴(边缘嵴,斜嵴等),因为这些部位均能承受强大的咀嚼力量.洞的外形应为延缓的曲线.(图十五)
图十五第一类洞形的面及近远中向剖面
( 2 )用锋利的小圆钻或小裂钻自中央窝处钻入牙体组织,穿过釉牙本质界达牙本质内0.5mm 左右,由于牙釉质与牙本质硬度之差别,钻针进入牙本质内时,术者手指可感觉阻力减少,且磨下的牙本质粉末也显然增多.
当钻透过釉牙本质界后,立即按所设计的外形扩展,注意向侧方向加力,不要再向深部加力以避免再使窝洞加深,但在扩展时应一次达到要求深度,不可层层加深,以免产热刺激牙髓组织与耗费时间.(如果使用高速涡轮钻,则应按外形层层加深,以便降温水往能喷射在钻针头上.)
扩展外形时可选用较大的倒锥钻或大裂钻,钻磨方向应与牙的长轴平行,以免窝洞底不平.使用倒锥钻时,应随时将钻针向颌面提起,以便将悬垂的釉质磨去,备洞的过程中,钻下的牙本质粉末可以随时以气枪吹净,以免影响视野,使用钻针时要断续钻磨,不要持续钻磨,以免产热过多.用电机钻磨牙体时,在没有降温设备的条件下,要保持洞内干燥,因为湿热对牙髓的刺激更大.
〔 3 )窝洞形成后,修整洞壁使直而光滑,且与洞底相垂直,洞缘不应有悬垂之釉质,洞底为一平面,呈壁直底平的盒形.
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(二)磨牙邻颌面洞:
( 1 )设计外形:窝洞外形颌面部分基本与颌面洞同,包括主要窝沟以防止继发龋,为防止充填物向水平方向脱落,颌面作成鸠尾形,位置应在中央窝沟部分以避免因磨去过多组织而伤及牙尖下之髓角,鸠尾峡(及狭窄部分)应放置在颊舌两尖之问.邻面外形似一口略小于底之盒状.颊壁与舌壁均应扩展到外展区以避免继发龋坏,龈壁可放置在接近牙颈部位,在牙颈线上与髓壁平行.(图十六)
图十六二类洞
( 2 )寻开口和预备邻面:因为此类窝洞为邻面龋坏而制备,故应从邻面开始预备用小裂钻或小圆钻在颌面之近中(或远中)边缘嵴的釉牙本质界内少许向龋坏处钻入,并向颊舌方向钻动.稍扩大窝洞后,改用较大的裂钻继续扩大邻面洞形(在离体牙上也可用小砂轮将边缘嵴的釉质磨去,到达釉牙本质界后再换用钻针,此法可节省时间及减少钻针之磨耗).(图十七》
用较大裂钻完成邻面洞壁及轴壁,颊舌洞壁应位于外展区,不应有悬垂之釉质,龈壁原则上应包括邻面龋坏,接近牙龈缘即可,龈壁应为一平面,不可过宽与轴壁互交为近90度 角.
( 3 )颌面鸠尾形的预备:
用中号倒锥或裂钻自邻面之釉牙本质界下约0 . 5 深处向中央窝扩展洞形,形成颌面鸠尾,鸠尾应在中央窝处包括中央窝邻近的深沟,鸠尾峡部应位于颊舌两尖之间,但也不应过窄,如过窄则易使充填体折断,如过宽则影响固位,且易使髓角穿露,抬面鸠尾形的大小应与邻面部分对应,如过小则充填体的固位作用不足,过大破坏过多的健康牙组织.
( 4 )修整洞壁,使点线角清楚.
图十七二类洞备洞步骤
(三)前牙邻舌而洞(三类洞)
(1)设计外形:邻面的外形似一梯形,唇壁与唇面平行,切壁与龈壁均与该处釉柱之方向平行.舌面鸠尾的范围近远中壁不超过舌面中线,以保留较多之牙组织,龈壁不损伤舌隆突.不超过切缘1 / 3 .以免因洞壁过薄而至牙齿崩裂.(图十八)
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图十八三类洞形
( 2 )备洞:先预备邻面部,方法与邻颌面洞形中之邻而预备法相似,用小圆钻在舌面之远护中(或近中)边缘嵴向龈洞钻入,洞形稍扩大并加探后,改用较大号裂钻扩展形成洞形的邻面部分.
然后用较大人裂沾自邻而约1mm 之深度按外形设汁向舌面窝扩展舌而鸠尾.
(3)修整滴壁使光滑,洞底均与牙外表相平行.
( 4 )参观III类洞变异形之模型
(四)尖牙近龈1 / 3 洞(五类洞)
( l )设计外形:
窝洞外形应沿牙颈外形作成肾形,洞的切缘可止于颈部1 / 3 与中1 / 3 交界处,龈缘近龈即可.(图十九)
图十九五类洞形
( 2 )备洞:用小倒锥钻钻入窝洞中央达到牙本质内约0.5mm ,更换较大倒锥钻或平头裂钻,可先形成近,远中壁然后向中线扩展连接完成洞形,注意随时改变钻针方向,与该点釉柱方向一致并保持钻针的深度一致,使洞底成为一与牙外形一致的凸面,洞壁均与底相垂直,洞的深度在各个部份均相等.
( 3 )修整洞壁,使洞底光滑.
实习四 龋坏牙备洞,开髓练习
目的:1 .体会腐质的性质,如何除去,除净的标准.
2 .无基釉(悬釉)
3 .组织破坏多的洞形设计.
要求:做2 一3 个龋坏离体牙,结合破坏情况,按开髓原则开髓腔,然后修整洞形,以符合备洞原则,主要设计抗力形和固位形.
方法:按所分配到的龋坏离体牙,先做好开髓和洞形的设计,经指导教师同意后预备.～8--