实习一开髓法
目的
1.通过离体牙实习,掌握开髓法的步骤,开随口的部位,方向,如何使用器械等,在基本技能方面达到一定水平,为牙髓治疗的临床操作打下基础.
2 进一步熟悉髓腔的解剖形态.从而为预备窝洞时如何判断窝洞与牙髓的距离,为预备窝洞时进行护髓打下基础.
器材:
1 .标本,模型,挂图等同实习一.
2 .包括离体牙的仿头模,电机,机夫,牙钻,石尖,检查用器械,气枪等.
方法:
1 .前牙开髓法
用锋利之小圆钻或小裂钻在舌面窝中央稍靠近舌隆突处开始,钻针方向与舌面垂直.钻至釉牙本质界,穿入牙本质时,立即改变钻针方向.使与牙之长轴平行,继续钻入髓腔,然后更换较大钻针去除髓室顶,使髓角得以充分暴露,并使窝洞与根管成近直线的通路,以便于操作.
于舌面备洞时,开钻部位应准确,且不宜过大,否则易于形成台阶,妨碍以下步骤的操作也不能过小,过小不能充分暴露髓腔.妨碍根管的预备.(图九)
2 .双尖牙开髓法:
( l )上颌双尖牙:用较细裂钻从颌面中央开钻,穿透釉质深达牙本质深层时,向颊,舌方向扩展至颊,舌二尖三角嵴的中点处,一般便可暴露颊,舌髓角.再由颊侧髓角深入并扩向舌侧髓角处,便可揭去髓室顶.要注意上领双尖牙有时为颊,舌二根管,有时为一扁根管,若为二根管,其根管分歧距根尖较近,不要将未去除髓顶时暴露的二个髓角误认为根管口.(图十)
〔 2 〕下颌双尖牙:为一粗大,较直的报管,牙冠向舌侧倾斜,因而可用裂钻由牙颌面钻入,由颌面近颊尖处开钻,可一直穿透到髓腔,然后根据根管的粗细.横断而的形态扩展开口为一偏向颊尖的椭圆形.
3 .磨牙开髓法
预备髓腔之前,应先掌握髓腔的位置,髓腔与牙冠外形的相应关系,髓角之排列位置,以及髓腔随着年龄增加而逐渐缩小的生理变化,例如:上颌磨牙的近中髓角最高,易于暴露.上磨牙之髓腔稍偏于近中,因此确定髓腔范围时不应偏向远中,下磨牙之近中髓角最高,易于暴露,下领磨牙之髓腔稍偏于颊侧,所以确定髓腔范围时不应偏于舌侧,否则易于从舌侧壁穿刺.
( 1 )上领磨牙:由中央窝开钻,钻入牙本质深层时,向颊舌方向扩展为一与髓室顶契应的颊,舌经较长的椭圆形深层洞,因中央窝略向近中,所形成的洞也略偏近中,也正好与髓室顶的位置相应.在洞的近中舌尖处穿通髓角,向颊侧开扩即可揭去髓室顶.(图十二)
( 2 )下颌磨牙:由中央窝开钻,钻入牙本质深层时,向近,远中及颊侧方向扩展,和上领磨牙预备时一样,先形成一与髓室顶形态相应的深洞,然后穿通远中颊髓角(因远中根管粗大),再沿深洞底开扩,揭去髓室顶.(图十三)
要求:掌握窝洞的结构,个部分名称,符号及窝洞的分类.
器材:各类窝洞的标本:模型,挂图.
实习内居:观察窝洞标本模型.
( l )窝洞的分类(G· V · Black 分类)
第一类洞:窝沟点凉龋形成的窝桐
第二类洞:双尖牙与磨牙邻面龋形成的窝洞.
第三类洞:切牙与尖牙邻面龋不包括切角形成的窝洞.
第四类洞:切牙与尖牙邻面龋包括切角形成的窝洞.
第五类:唇,颊,舌面近齿龈1 / 3 处的洞.
( 2 )窝洞的结构:
洞窝是由洞壁,洞角与洞缘构成.
洞壁:组成窝洞的的各面统称为壁.按其所在部位命名如近中壁,远中壁,颊壁,舌壁,酿壁,轴壁和髓壁.
洞角:线角——两个洞壁相交而成之角为线角,据两相交之洞壁而命名,如颊轴线角,龈轴线角,轴髓线角等.
点角——三个洞壁相交所成的角称为点角,以相交的洞壁而命名,如颊酿轴点角,舌酿轴点角等.
洞缘:洞壁与牙面相交所成的窝洞边缘,窝洞外形系由洞缘所构成.
( 3 )窝洞的名称及符号:
据窝洞所在面的部位而命名,如说颌面洞,近中颌面洞等.也可以面的数目而称为单面洞或复面洞.
窝洞的符号:以所在面英文名称的第一个字母作为符号,列举如下:
切端为I ( Incisal surface )颊侧为B( Buccal surface )
舌侧为L ( lingwal surface )颌面为O( Occlusal surface )
唇面为La( Iabial surface )近中面为M (Mesial surface) 远中为D ( Distal surface ) 符号应按习跳的排列顺序书写,记在牙位的右上方,如60,5D0 7MO等.
近中颌写为MO,不写为OM,其他如DO , MOD , BO,BOD 等均为习惯写法. 图十四
牙位的符号:
8-1
1-8
8-1
8-1
恒牙:
由中切牙依次排号,例如1为左上中切牙,4为右上第一双尖牙,以此类推.

例:右上中切牙为11 ,左下第一恒磨牙记为36.
牙位和口腔区域标式法,GB ,9938 一88
( 4 )石膏牙备洞:
要求:① 按离体牙备洞原则.
② 测量离体牙釉质厚度,在石膏牙上放大倍数.
③ 操作前,先在石膏牙上进行设计洞形,再进行雕刻.(I 类,2 类,3 类,4 类)
器材:石膏牙4 个,雕刻刀,尺子,铅笔.
操作步骤:
按要求用铅笔在石膏牙上先画出窝洞的外形,户然后再雕刻成窝洞,分别在下领第二磨牙预备纥颌面洞,上双尖牙,上第一磨牙预备DO 或MO 洞,下领第一磨牙上预备MOD洞,前上牙
预备3类洞(复而), 4 类洞.首先预备1 类洞,先在外形线内的坐毫米开始雕刻,形成洞壁,注意用力方向和支点,洞的探度相当于牙本质浅层,洞壁垂直于髓壁,呈底平壁直的盒状洞形.
2 类洞:邻面敌壁位于颈缘线上,颊,舌侧壁向颌方微聚合,颊舌侧壁位于自沽区,抬面超过近中边缘峭,在颊舌尖之间形成窄的鸡尾峡部,顺窝沟在近中凹内,不越过斜嵴形成
鸠尾,鸠尾峡宽度为颊舌间距离的1/4-1/3.雕刀放在外形线内侧半毫米处开始,先制备临面部分,轴壁与牙邻面外形一致,均匀深度,颌,舌侧壁的方向应与相应部位的釉柱方向一致,龈轴线角接近直角.完成的洞形为洞缘为设计时的外形浅,按妥求的深度形成底平壁直的盒状洞.
3上中切牙设计邻舌洞外形,令面唇侧缘与唇面平行,切缘和龈缘向舌侧稍聚合,越过近中边缘嵴为鸠尾峡部,鸠尾峡为邻面舌侧宽度的 1/4-1/3鸠尾位于舌面凹内,不损伤舌隆突,避免扩到1/3区,先制备邻面部分,轴壁平行于牙的近中邻面,龈壁,唇壁,切壁与近中轴壁垂直,深度一致,呈唇方大于舌方的梯形盒状.舌侧轴壁与舌面平行,龈壁,远中壁,切壁与舌轴壁垂直,鸠尾峡位于边缘嵴内.修整洞型,使点,线角清晰,壁直,底平,近轴,舌轴线角园钝,单面洞的3 类洞,洞外形与牙邻面外形相似,呈钝圆的三角形.侧壁垂直于轴壁,底平壁直的盒形.
4类洞:在双尖牙颊面近龈1/3处画出4类洞外线,即近似肾形的椭园形,龈缘距牙颈部3-5mm ,并平行于颈缘,近,远中洞缘不超过牙齿轴面角,颌缘位于龈1/3线上,洞底为与颊面外形一致的弧面,洞壁与洞底垂直,近,远中壁与相应部份的釉柱方向一致,要求深度一致,壁直,线角清晰.
五,注意事项:
(一)窝洞底平,壁直,点线角清楚.
(二)窝洞外形曲线呈延缓,圆钝的曲线.
(三)劲尽量保护牙尖,边缘嵴,斜靖,嵴;
(四)颌面包括所有窝沟,邻面扩展到自洁区.
(五)按石膏牙与离体牙的放大比例制备洞型.