牙体牙髓实习大纲(4)
(一):拔除根髓
光用光滑髓针探测胡根管的方向及通畅程度后,取出光滑针,滴2 一5 %氯亚明于髓腔内,轻轻插入拔髓针,顺时针方向捻转.缓慢的将残存牙髓取出,如牙髓已腐败分解,可用拔髓针分次取出.或于根管内滴入2 %氯亚明,用拔髓针在根管内荡洗,再用3 %过城化氢或生理盐水冲洗后,再扩大根管.如果有残髓而根管过细,拔髓针不能进入时,可于扩大根管时用扩大器取出.
(二)扩大根管:
目的
① 除去根管壁的感染牙本质.
② 使管径扩大,通畅,便于治疗操作及充填完善.
方法:
先滴2 一5 %氯亚明液于根管中,然后用最小号(0号或1 号)扩大器放入根管内约达根管2 / 3 长度时,轻轻捻转器械,呈反正1 / 4 周推进的动作,然后贴一侧管壁拉出,再推进,再从另一侧管壁拉出,待整个管壁皆扩大后再进入根尖深部同前法操作,直到最小号扩大器已达根尖.扩大器到达根尖的指标:① 利用X 线象所示根管内的长度相比较.② 术者手指的触觉用扩大器经过根尖狭窄区的感觉及到达根尖孔外的悬空感.小号扩大器扩至根尖后始可更换第二号扩大器,一般可扩至三号扩大器达根尖时即可.较粗的根管,管径已超过3 号扩大器时,则以除去管壁上的感染物质,即扩大根管时,术者感觉根管壁已光滑,且较硬时即可.
注意事项:
1 .扩大器务必先用小号扩至根端,再更换大号,如小号还未到根端即换大号,容易在根管内形成台阶,对以后治疗过程带来很大不便.
2 .扩大器在根管内旋转角度不宜过大,1 / 4 周时即应拔出,如旋转角度过大,特别在近根尖部分,易使扩大器折断在根管内.断端极难取出.
3 .扩大器向前推进时,用力不可过猛,尤其当接近根尖时要轻轻推进,否则易将感染推出根尖孔外,或刺伤根尖周围组织,引起急性根尖病变.
4 .扩大过程中如遇阻力不可强行用力,否则会造成根管侧穿.
5 .在扩大器末端栓以尼龙线或丝线以防扩大器滑脱,误吞入食管或气管.
(三)清洗根管
① 冲洗:冲洗目的系将根管扩大时遗留于根管中的感染牙本质粉末,残髓等冲洗洁净.用冲洗器将冲洗液注入管内,为了使冲洗液能到达根尖,故应加一定压力,但为避免将感染物质推出根尖孔外,不能使用过大强力,同时使注射器针头与管壁间应留有空隙,以便于冲
洗液顺利回流.
② 洗荡:如为感染坏疽根管,为使冲洗液能较长时间与管璧作用,可采用洗烫法,即冲洗时以左手持扩大器.当右手注入冲洗液时,将扩大器在根管内上,下抽动.
③ 擦洗:为使管壁能得到进一步消毒,冲洗后还需擦洗,常用临时制备的棉捻蘸消毒或物擦洗管壁,擦洗时亦应按一定方向使整个管壁均已遍及,擦洗次数以棉捻干净为宜.
棉捻制备法:取棉絮撕成约1成2cm大小的薄片,然后取横断面呈二棱或四方的光滑髓针,将针头与棉絮的边缘平齐,然后以右手转动髓针柄,左手帮助髓针将柏絮卷在针上成一均匀的棉捻.如为擦洗,应将棉絮的末端牢固地卷在髓针上,以防止擦洗时脱落于根管中.如为留置于很管中者,则棉抢不宜过紧,便于留在根管中.制备伟招捻指应用碘酒,酒精消毒,髓针最好安装于髓针柄上.并注意操作过程中不要污染手指.
(四)根管封药
根管经过扩大,清洗,拭干后,在根管中放置浸有消毒药物的棉捻,使根管能继续得到消毒.
放置药物棉捻的方法:
① 可将纸捻或棉捻放入根管中,再用棉球蘸药放在根管口,使棉捻或纸捻经微管作用而吸取药液.
② 将蘸有药液的棉捻放入根管中,按卷棉捻时相反的方向转动髓针,然后使髓针贴紧相管壁,轻轻抽出,将棉捻留置于根管中,留置于根管中的棉捻不宜过粗,以使根管中留有空隙便于根尖渗出液引流.
(五)根管充填
根管充填的目的是封闭根管内牙本质细管与根尖孔,以杜绝感染来源,从而促进根尖周围组织的愈合.
1 .消毒根管:
2 .干燥根管:根管中如有水气未干,会影响充填物不能与管壁密合,也可以影响充爆物的性能,干燥根管的常用药物为乙醚,用消毒纸捻或棉捻蘸乙醚立即放入根管中,擦拭管壁使管壁水份随乙醚蒸发或直接用消毒干棉捻擦干亦可.
3 .充填根管:
① 糊剂充填;常用来充填根管的糊剂为氧化锌.丁香油酚糊剂,充填根管时用光滑髓针卷成棉捻,然后将较稀薄糊剂涂擦于根管壁,用螺旋充填器蘸上糊剂送入根管,开始可用调合较稀的糊剂尽量送达根尖或用光滑髓针送糊剂沿管壁旋转推进送入,贴管壁直线方向抽出以避免根管内产生气泡而影响充填效果.如此反复操作并逐次加入较稠的糊剂.将根尖部填满后再填根管中部直至整个根管,如已填满则在旋转推进时,糊剂不再进入根管,可照X 线相以查明根管充填是否完善.
操作过程中应注意必须按先填管壁及根尖的顺序操作,注意器械不可超出根尖孔.
② 糊剂加固体充填:氧化锌丁香油酚糊剂加牙胶尖.充填根管之前应先按X 线相片测量根管的长度,按根管的粗细选择合适的牙胶尖,消毒后剪去尖端最细的部分,以免穿出根头孔外.然后,将其插入根管内调整其长度,置玻璃版上备用.
如有必要使其更为准确,可将测量的牙胶放入根管内填以暂封剂后,照X 线相检查是否与根管长度相符,此种方法称为诊断丝照相.充填方法同上,用光滑髓针或螺旋根管充填器
一16 一
将糊剂送入根管,如同上述顺序直至根管充满时将牙胶尖蘸糊剂后顺根管方向送入,按预定长度,接近根尖孔时,不要再用力向前推进,以免将糊剂,牙胶尖挤出根尖孔以引起对很尖周组织的刺激.粗大的根管应放入数支牙胶尖,以使根管充填完善,暂封窝洞后照X 线相直根管充填情况.
光用光滑髓针探测胡根管的方向及通畅程度后,取出光滑针,滴2 一5 %氯亚明于髓腔内,轻轻插入拔髓针,顺时针方向捻转.缓慢的将残存牙髓取出,如牙髓已腐败分解,可用拔髓针分次取出.或于根管内滴入2 %氯亚明,用拔髓针在根管内荡洗,再用3 %过城化氢或生理盐水冲洗后,再扩大根管.如果有残髓而根管过细,拔髓针不能进入时,可于扩大根管时用扩大器取出.
(二)扩大根管:
目的
① 除去根管壁的感染牙本质.
② 使管径扩大,通畅,便于治疗操作及充填完善.
方法:
先滴2 一5 %氯亚明液于根管中,然后用最小号(0号或1 号)扩大器放入根管内约达根管2 / 3 长度时,轻轻捻转器械,呈反正1 / 4 周推进的动作,然后贴一侧管壁拉出,再推进,再从另一侧管壁拉出,待整个管壁皆扩大后再进入根尖深部同前法操作,直到最小号扩大器已达根尖.扩大器到达根尖的指标:① 利用X 线象所示根管内的长度相比较.② 术者手指的触觉用扩大器经过根尖狭窄区的感觉及到达根尖孔外的悬空感.小号扩大器扩至根尖后始可更换第二号扩大器,一般可扩至三号扩大器达根尖时即可.较粗的根管,管径已超过3 号扩大器时,则以除去管壁上的感染物质,即扩大根管时,术者感觉根管壁已光滑,且较硬时即可.
注意事项:
1 .扩大器务必先用小号扩至根端,再更换大号,如小号还未到根端即换大号,容易在根管内形成台阶,对以后治疗过程带来很大不便.
2 .扩大器在根管内旋转角度不宜过大,1 / 4 周时即应拔出,如旋转角度过大,特别在近根尖部分,易使扩大器折断在根管内.断端极难取出.
3 .扩大器向前推进时,用力不可过猛,尤其当接近根尖时要轻轻推进,否则易将感染推出根尖孔外,或刺伤根尖周围组织,引起急性根尖病变.
4 .扩大过程中如遇阻力不可强行用力,否则会造成根管侧穿.
5 .在扩大器末端栓以尼龙线或丝线以防扩大器滑脱,误吞入食管或气管.
(三)清洗根管
① 冲洗:冲洗目的系将根管扩大时遗留于根管中的感染牙本质粉末,残髓等冲洗洁净.用冲洗器将冲洗液注入管内,为了使冲洗液能到达根尖,故应加一定压力,但为避免将感染物质推出根尖孔外,不能使用过大强力,同时使注射器针头与管壁间应留有空隙,以便于冲
洗液顺利回流.
② 洗荡:如为感染坏疽根管,为使冲洗液能较长时间与管璧作用,可采用洗烫法,即冲洗时以左手持扩大器.当右手注入冲洗液时,将扩大器在根管内上,下抽动.
③ 擦洗:为使管壁能得到进一步消毒,冲洗后还需擦洗,常用临时制备的棉捻蘸消毒或物擦洗管壁,擦洗时亦应按一定方向使整个管壁均已遍及,擦洗次数以棉捻干净为宜.
棉捻制备法:取棉絮撕成约1成2cm大小的薄片,然后取横断面呈二棱或四方的光滑髓针,将针头与棉絮的边缘平齐,然后以右手转动髓针柄,左手帮助髓针将柏絮卷在针上成一均匀的棉捻.如为擦洗,应将棉絮的末端牢固地卷在髓针上,以防止擦洗时脱落于根管中.如为留置于很管中者,则棉抢不宜过紧,便于留在根管中.制备伟招捻指应用碘酒,酒精消毒,髓针最好安装于髓针柄上.并注意操作过程中不要污染手指.
(四)根管封药
根管经过扩大,清洗,拭干后,在根管中放置浸有消毒药物的棉捻,使根管能继续得到消毒.
放置药物棉捻的方法:
① 可将纸捻或棉捻放入根管中,再用棉球蘸药放在根管口,使棉捻或纸捻经微管作用而吸取药液.
② 将蘸有药液的棉捻放入根管中,按卷棉捻时相反的方向转动髓针,然后使髓针贴紧相管壁,轻轻抽出,将棉捻留置于根管中,留置于根管中的棉捻不宜过粗,以使根管中留有空隙便于根尖渗出液引流.
(五)根管充填
根管充填的目的是封闭根管内牙本质细管与根尖孔,以杜绝感染来源,从而促进根尖周围组织的愈合.
1 .消毒根管:
2 .干燥根管:根管中如有水气未干,会影响充填物不能与管壁密合,也可以影响充爆物的性能,干燥根管的常用药物为乙醚,用消毒纸捻或棉捻蘸乙醚立即放入根管中,擦拭管壁使管壁水份随乙醚蒸发或直接用消毒干棉捻擦干亦可.
3 .充填根管:
① 糊剂充填;常用来充填根管的糊剂为氧化锌.丁香油酚糊剂,充填根管时用光滑髓针卷成棉捻,然后将较稀薄糊剂涂擦于根管壁,用螺旋充填器蘸上糊剂送入根管,开始可用调合较稀的糊剂尽量送达根尖或用光滑髓针送糊剂沿管壁旋转推进送入,贴管壁直线方向抽出以避免根管内产生气泡而影响充填效果.如此反复操作并逐次加入较稠的糊剂.将根尖部填满后再填根管中部直至整个根管,如已填满则在旋转推进时,糊剂不再进入根管,可照X 线相以查明根管充填是否完善.
操作过程中应注意必须按先填管壁及根尖的顺序操作,注意器械不可超出根尖孔.
② 糊剂加固体充填:氧化锌丁香油酚糊剂加牙胶尖.充填根管之前应先按X 线相片测量根管的长度,按根管的粗细选择合适的牙胶尖,消毒后剪去尖端最细的部分,以免穿出根头孔外.然后,将其插入根管内调整其长度,置玻璃版上备用.
如有必要使其更为准确,可将测量的牙胶放入根管内填以暂封剂后,照X 线相检查是否与根管长度相符,此种方法称为诊断丝照相.充填方法同上,用光滑髓针或螺旋根管充填器
一16 一
将糊剂送入根管,如同上述顺序直至根管充满时将牙胶尖蘸糊剂后顺根管方向送入,按预定长度,接近根尖孔时,不要再用力向前推进,以免将糊剂,牙胶尖挤出根尖孔以引起对很尖周组织的刺激.粗大的根管应放入数支牙胶尖,以使根管充填完善,暂封窝洞后照X 线相直根管充填情况.
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