实习五 充填材料的应用
(一)银汞合金:
目的与要求:
1 .了解窝洞的充填目的.
2 了解银汞合宠的性质及使用的适应症.
3 .掌握银汞合金汞化的研磨方法.
4.掌握银汞合金的充填方法,选择及使用各种充填器械.
5 .热悉成形片使用的目的及操作.
器械;
1 .备好洞形的离体牙数个(颌面洞,邻颌面洞).
2 .银粉,汞,乳钵,乳棒,银汞搅拌器.:
3 .银汞输送器,银汞压缩器,雕刻器,光滑器,成形片,形片夹(No . 1 , No8 ,成型夹),楔子.
实习内容及方法:
(一)银汞合金的汞化(Amalgamation ) :
1 .根据窝洞大小按汞与合金粉末重量为8 : 5 的比例,取适量的汞与合金放入洁净钓乳钵中.
2 .用乳棒以每分钟120 转的速度,约3 一4 斤的压力研磨1 一2 分钟使汞与合金粉充分结合.
3 .将调好的银汞放在清洁的橡皮布上,用手指揉搓约2 0一40 秒钟.至有握雪感,用手指压之见有指纹,放玻版上可立起时,即可用以充填.
(二)银汞充填给面洞
1 .清洁干燥窝洞
2 .取少量汞合金挤出多余的汞.
3 .用汞合金输送器输送入洞内,用小充填器由中心向四周加压于洞底的线角及倒凹处,然后换较大的充填器,一层压好后,用力应较大,使汞合金与洞壁密合,并将多余之汞挤出,直至将窝洞填满,最后再用大充填器压出多余的汞.充填应于2 一3 分钟内完成.4 .充填后,当汞合金初步变硬时即可雕刻,用雕刻器除去洞面过多的汞合金.并刻出应有的解剖外形.
5 .用光滑器使银汞表面光滑.
6 .在临床上,让患者轻轻咬合,检查充填体上有无亮点,若有亮点表明充填物过高,应当修整,直到咬合后充填体不再出现亮点为止,并应告诉患者,充填后当天不用患牙一侧咀嚼食物,24 小时后方可使用.
7 .磨光:银汞充填后24 小时即可进行磨光,先用小石轮将过高点磨去,然后用磨光钻用中等速度磨光充填物表面,使之光滑.磨光时应选用与充填体形状,大小相应的磨光钻.
(三)远中颌面洞的银汞充填:
1 .选择与洞形大小合适的成形片及成形片夹子,然后将成形片安装在夹子上,将成形成
片之凸面覆盖于窝洞的龈里,并调整成形片夹至成形片与牙紧密贴合,检查龈壁与成形成之间有无空隙,如有空隙应加入楔子,使成形片与龈壁紧密无隙,然后千燥窝洞,才能进行银汞充填.NO.8成型夹可适用于近中,颌面,远中(MOD )之三而洞,以及乳牙两面洞的了填,使用时成形片要与牙紧密贴合,充填方法同上,取下时先放松成形片,然后轻轻仅下,注意勿将银汞带下.
2 按前述方法将汞合金这入洞内,应先充填邻而,耳充镇颌面.
3 充填完成后,除去多出表而的汞合金,升用手困定成形片,轻轻拧讼调节成形片夹的螺丝钉,将成形片夹取下,再将探针轻轻拨动成形片使其与牙齿分离,然后向颊舌向拉落成形片,松动后从颌方取出成形片.
4 .雕刻解剖外形:邻面如成形片安装紧密,可不必雕刻,以免影响邻面接触.雕刻水面时亦不应损伤边缘,邻面近龈处应密合,不能留有银汞悬突,以免刺激跟乳头而引起龈乳头炎.
5 .磨光同颌面洞,邻面可用砂布条或钢砂条磨光.
四,银汞充填近龈1 / 3 窝洞
充填步骤同颌面洞.
(二)磷酸锌粘固粉充填与垫底
目的:
学会对磷酸锌粘固粉的使用及调合的操作法.
要求:
充填和垫底1 一2 个牙.
方法:
(一)窝洞充填.
( 1 )调合粘固粉:取少许粉末放于调合版的一端,滴一滴液体于调合版的另一端.将粉末分为数份,逐份加入液体,调拌均匀至成拉糊状,此时的粘度最强,用调合刀取少许试之,成拉丝状即可充填,调合应在1 / 2 一2 分钟内完成.
( 2 )千燥窝洞.用充填器取少量调好的粘固粉放入洞中,用充填器涂布粘固粉使之充满洞底及线角处,再取适量粘固粉将窝洞充满,在其完全凝固前即应除去过多的粘固粉,并雕刻外形,若掌握不好,粘固粉已凝固则可用石尖磨除过多的粘固粉.
(二)窝洞垫底:(图二十)
图二十水门汀垫底
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( I )调合粘固粉:
方法同前,在呈拉丝状后,继续加入粉末,调至其呈面团状时,即可用调合刀切成片或搓成条时即可使用.
( 2 )预先干燥窝洞(临床并应隔离唾液),用充镇器取适员的粘固粉放入洞中,尽快用充镇器的平头将粘固粉紧压子洞底,压时应自中央压向四周,避免在巾央形成凹而,洞底只能垫于牙本质壁上,复面洞垫底,只能垫于髓壁及近髓轴壁的牙本质上不能垫在龈阶上.垫水门汀后,应使窝名引长持足够的深度,线角修整清楚.因此,垫底过高或粘附于洞壁,应于未完全凝固时用挖匙除去,或凝固后用钻修整,以免形响银汞充填体的固位l.
附:牙胶(暂封窝洞用)
用途:
牙髓治疗封药或嵌体预备窝洞后暂封剂
器材:
牙胶棒,牙胶充填器,已备洞后的离体牙,酒精灯等.
( 1 ) :干燥窝洞
( 2 )用牙胶充填器先在酒精灯上烤热,然后切牙胶棒(利用牙胶加热变软,冷却变硬的性质)取需用量,在酒精灯上烤软,温度不可过高,以免刺激牙髓组织,可先于手背试之,不烫手时即可将牙胶置于窝洞中压紧,雕刻时亦需将充填器烤热再雕刻,注意窝洞应干燥无水气,遇有水气则牙胶不易与洞壁粘附,不能封入窝洞,易于脱落.
(三)光固化复合树脂充填
目的:掌握光固化复合树脂充填材料充填的洞形预备及充填步骤:
要求:用光固化复合树脂完成一个III或IV类洞的充填.
器材;电机,涡轮机,充填器,检查器,敷料盒,离体牙,垫底材料,酸蚀剂,盖色剂,冲洗器,吸唾器,气枪,深色防护眼镜,釉质粘合剂,光固化复合树脂,固化可见光灯,比色板,赛璐之条(玻璃纸),咬颌纸,磨光砂片及磨光钻.
实习内容:
1 .清洁牙齿:除去软垢,牙石,牙斑和污染物,用水彻底清洗.
2 .选择颜色:在自然光线下,牙面湿润时,用比色板对比正常邻牙颜色,选择相似色调的充填材料.
3 .除净腐质:尽可能保留健康的釉质.
4.垫底:暴露的牙本质用CaOH :或其他垫底材料覆盖.
5 .制备洞斜面:用裂钻在洞缘的釉质上预备洞斜面,其宽2mm 与洞壁延长线呈20 一40度角.
6 .酸蚀处理:隔湿,干燥窝洞,用小毛刷将酸蚀剂均匀地,轻轻涂布于釉壁上,1 分钟后加压冲洗,吹干.这时可见酸蚀的釉质面呈白奎色,不透明.在临床操作时,应注意酸蚀后不能漱口,避免唾液,血液等污染酸蚀后的牙面.
7 .涂釉质粘质剂:吹干牙面后,立即用小毛刷蘸釉质粘合剂轻轻涂在酸蚀过的釉质上,用气枪轻吹,使粘合剂层分布均匀,光照20 秒钟,如果牙色过深,可再涂一层遮色剂,光照40 秒钟,
8 ,充填复合树脂材料:按选定的牙色,挤出树脂材料,充填于窝洞内,稍加压,使之
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与洞壁密合,恢复,修整牙齿外形,光照40秒钟,如果复合材料厚度超过2mm ,应分层充填,光照,每次充理厚度应少于或等于2 mm,光源头距充填材料2 一5mm .
9磨光调颌:用咬合纸试咬合关系,调磨高点,用金刚钻修外形,砂轮,砂纸片磨光.磨光需在冷水冷却下操作.
注意事项:
1 .酸浊后牙面绝不能再被唾液,银沟液污染.
2 .如果酸蚀后牙面出现现白恶状,可再酸蚀1 分钟.
3 .光照时间每次必须连续10 秒钟,否则不易固化.
4 使用的各冲材料,及时加盖,干燥,避光.低温保存.
(四)玻漓离子水门汀:
用途:多用于III类和V找洞充填.
较稀的糊剂,粘合性较强,因其对牙髓无刘激性,故可直接充填深沉.
调法;粉与液比例3 :1(根据不同材料要求)调配时不得停留,30秒一1 分钟内完成.
注意事项:
充填时窝洞应严格隔湿及干燥,充填修整后,充填体表面应涂沽脂以防水气污染并保持充填物的水分."
一12 一
实习六牙髓治疗法
目的:
学会干髓治疗的操作步骤及操作方法.
器械,药物
( 1 )磨牙l 一2个,电机,钻针,探针,镊子,敷料盒,牙胶充填器,银汞充填器.
( 2 )失活刹(三氧化二砷,金属砷,二氯甲醛,蟾酥失活剂均可),甲醛或甲灌制剂(如F . C . (甲醛甲酚合剂)) , 下髓剂,硫酸锌粘固粉(水门汀),银粉汞.
方法:
(一)封失活剂:在仿头模袂体牙上开髓至穿髓即可,隔离唾液擦干窝洞,取小米大的失活剂放到露髓孔处,不要加压,用牙胶充填器将适量的氧化锌.丁香油(ZOE)糊剂严密封闭窝洞,可用湿棉球,轩压入洞中并修整氧化锌的外形,注意勿使失活剂移位,尤其邻面洞要防止失活剂推向龈乳头处,除去过多的糊剂,勿使凝固后拾面有过高现象和压迫龈乳头.
封失活剂需要时间:三氧化二砷(AS2O3) 2 一3 天,金属砷7 一10 天,三聚甲醛需二周左右.
(二)干髓治疗步骤
( l )取出上次封的失活剂,邻面洞要先检查有无软组织烧伤.
( 2 )除掉洞内腐质,悬釉,清洗窝洞,揭髓顶,使髓腔充分暴露,要防止破坏过多的牙体组织,对过陡的牙尖进行调磨.
( 3 )用挖匙把冠髓挖除,最好挖到根管口内少许,以免牙髓断面出血,并能更彻底的去除感染牙髓,然后用生理盐水冲洗窝洞.
( 4 )放干髓剂:隔离唾液,擦干窝洞,用浸有甲醛或甲醛制剂的小棉球放在根髓断面处片刻后(甲醛浴),取出含药棉球,再放适量干髓剂于根管口处,使其紧贴根髓断面,但不能加压.邻面洞要防止将干髓剂压到龈壁上.
( 5 )充填窝洞:在干髓剂上用水门汀垫底.垫底后洞的深度为2.5 毫米左右,邻面洞在邻面留出约2毫米宽的龈阶,应将干髓剂封闭于髓腔中,并形成清楚的龈阶(牙体组织)和颌阶(水门汀)后用银汞充填,(图二十一) .
图二十一干髓治疗步骤
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注意事项:
( ] )封失活剂时,要干燥窝洞,失活剂必紧贴在穿髓孔处,严封在洞内,避免烧伤软组织.
( 2 )放干髓剂需适量,不要过多,也不要加压以免引起术后痛.
牙髓塑化疗法
目的:
学会牙髓塑化治疗的技术操作.
器械,药物:
( 1 )前磨牙及磨牙会1 一2 个,镊子,扩大器,拔髓针,光滑髓针,敷料,氧化锌充填器,银汞充填器.
( 2 )甲醛或甲醛制剂(FC ) ,木榴油,塑化液,氧化锌丁香油糊剂(ZOE ) ,水门汀(磷酸锌粘固粉)银粉,汞.
方法:
(一)在跳牙或双尖牙上开髓,揭髓顶,将拔髓针插于根管内深约2 / 3 处发出大部牙髓活髓牙可麻醉下或失活后拔髓,根管细小拔髓针不易进入者,可用细扩大器,紧贴根管壁部分残髓锉出,并在根管内造成一个通路,使塑化液易进入根管.
牙髓坏死并已分解,则不需拨髓,滴入2 %氯亚明,荡洗根管,溶解根管内物质,再用水冲洗,用棉球擦干.
(二)塑化:
( 1 )配制塑化液:把1 ,2 ,3 液按05ml 05ml,0.12ml 的比例滴入塑料小瓶盖内或注射器中(容器应干燥无水),第三液在室温高时可酌情减量.
( 2 )隔离唾液,擦干窝洞髓腔,将棍合均匀的塑化液注入或用镊子放入髓室中,并用滑髓针或细扩大器将塑化液导入每个根管中,再用棉球把塑化液吸干,再注入塑化液并导根管,再吸干,如此反复操作3 一4 次,最后一次导入塑化液后,不要吸干,用适量的氧锌糊剂放在窝洞内,并用浸有塑化液的小棉球将糊剂压入髓室,以将塑化液封闭于根管内然后用水门汀垫底,银汞充填.
注意:
( 1 )上颌牙齿塑化前,调整病人体位,使头后仰,达到患牙长轴与地面平行.(幻上后牙远中邻面洞,塑化前先用氧化锌糊剂做好假壁,避免塑化液外流烧伤软织.
( 3 )上颌牙塑化,为使塑化液更容易进入根管,可先用细扩大器插入根管内,滴塑化液满髓室,然后轻轻振动扩大器并徐徐向外抽出.
( 4 )塑化治疗过程中,器械绝不能通过根尖孔,只需达到根尖1 / 3 内,即超过根管深的2 / 3 距根尖孔1 一2毫米左右即可.
. ( 5 )塑化过程中,随时注意勿使塑化液接触软组织,以免造成粘膜烧伤,不慎接触软织,应立即用甘油或米他酚擦洗,若没有上述药物时,也可用清水冲洗.
根管治疗法
根管预备及根管充填
目的:
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( 1) 学会根管治疗的器械使用方法.
( 2 )掌握根管治疗技术操作,扩大根管,清洗根管,充填根管.
器械药物:
( D 拔髓针,光滑髓针,髓针柄,扩大器,根管充填器.
( 2 )酒精,乙醚,牙胶捻,氧化锌,水门汀,已经开髓的离体牙数个.
方法步骤:
预备根管之前,术者应了解各组牙价根管数目 ,根管口排列位置及根管的方向,长度.