，利用间隙排齐牙列，内收竖直上切牙，使其排列到基骨弓顶，有正常倾斜角度。当上颌需要拔牙去代偿时，下颌也应相应的拔牙，以使上下牙弓的Botten指数正常。在本文中下颌拔牙利用间隙调整第一磨牙的位置，以使上下颌骨移动后，达到Angle's中性关系。在上下前牙去代偿中，由于上前牙向舌侧移动。下前牙切缘向唇侧移动，造成更大的反覆盖，可能引起患者担心，这在治疗前应事先向患者交待清楚。

　　2.1.3　上下牙弓协调及调这一步骤是为了保证在正颌术后，上下牙弓之间有良好的尖凹对应关系，和前后牙正常的覆覆盖。本文中采用在每一个治疗阶段后取模型进行研究，将上下颌模型拼对至手术后的位置，观察上下牙列前牙段的弧度和尖牙之间的宽度是否协调，后牙段的宽度，第一磨牙的关系是否协调，个别牙尖是否超出或底于平面。根据发现的问题，在弓丝相应部位制作不同的曲或一些辅助弓作个别牙调整，也可用多个水平曲对个别牙作三维的调整。

　　2.2　术前准备

　　通过各阶段模型的拼对观察，达到上下牙弓协调，前后牙的代偿已去除时，可进行正颌术前准备。

　　2.2.1　VTO预测(电脑模拟手术)：本文中患者均在正畸前后进行VTO预测(Visual Treatment Objective)。其是通过一套电脑系统，将患者的头颅定位侧位片和同样的定位侧位头像输入电脑，进行配准重叠，然后模拟手术。上下颌骨可在矢状和垂直方向作二维的移动和旋转。当骨块移动到理想位置后，软组织再按一定比例覆盖在颌骨表面，得到患者术后的侧位像片。电脑手术可反复进行，直到得到患者和医生满意的侧貌。正畸前的VTO可提供最佳侧貌时，颌骨移动的数据，指导正畸中各阶段模型的拼对位置。避免盲目移动颌骨造成的容貌不佳或咬不佳。正畸后、手术前的VTO预测，可提供更精确的骨块移动距离和角度，指导模型外科和实际手术。

　　2.2.2　模型外科：①取上下颌模型，硬石膏灌模。②用面弓从患者口内记录上颌骨相对于颅底的关系，将其转移至Hanas架上。③架的髁突长轴角度定为平均值10°，髁导斜度与患者切导斜度相同。④用记录上下颌骨关系的咬合蜡片确定下颌骨的位置。⑤分别在上下颌模型上刻划五条垂线：经过中线，尖牙，第一磨牙近中颊尖，记录好每一条垂线从牙尖至架底板的垂直距离，中线至架前方切导针的水平距离。作好以上准备之后，可在VTO预测获得的数据指导下，将上下颌模型移动到理想位置，固定好。然后在架上做简单的前伸，和侧向运动，找出明显的干扰，做适当调磨，调磨的牙尖应标记，以指导在患者的口内磨改。

　　2.2.3　板：在完成模型外科后，将上下颌模型离开1mm左右。用2mm宽、2mm厚的蜡条沿牙弓颊舌侧的外形高声线贴紧牙面粘牢，注意在外展隙和邻间隙之间的倒凹应用蜡充满，使每个牙齿牙尖及切缘裸露约1.5mm左右。在裸露的牙面涂分离剂。将面团早期的自凝塑胶形成一马蹄形条索，放于颌面，闭合上下牙，冒出蜡条以外的多余塑胶，可用蜡刀去除，也可将其取出，用剪刀修剪整齐，再放入上下牙之间咬合。用橡皮圈将架的上下部分固定，待自凝塑胶凝固后取出打磨备用。

　　2.2.4　弓丝制作：用0.18″×0.25″Edgewise方丝，弯曲成牙弓形态，用0.6mm直径铜丝在每个托槽之间焊接一个约3mm长的牵引杆，然后将弓线就位入槽沟，钢丝结扎。

　　2.3　术后正畸及保持

　　由于本文中正颌手术应用微型钛板固定，所以术后4周拆除颌间结扎，但保留牵引弓丝，作III类牵引。

　　术后三个月开始正畸。本文中除去三个患者由于是外地病人，其它均进行术后正畸。术后正畸的目的主要是保持手术效果，进一步协调上下牙弓形状，矫正个别牙的轻微扭转，高位或底位。最后设计相应的美学弓，达到稳定、协调、舒适的咬关系。矫治器应用方丝弓矫治器，常规III类牵引。术后正畸时间是6～13个月，平均8.7个月，术后正畸结束后，常规保持器保持。