3　典型病例

　　王某，女，23岁，因凹面畸形就诊。通过本院的Team治疗组讨论会，检查显示反，反覆盖7mm，反覆2mm。上颌第一、第二磨牙颊向倾斜，下颌第一、二磨牙舌倾，上前牙长轴角度113°，下切牙长轴85°。上牙弓尖牙唇颊位，拥挤5mm。下切牙轻度拥挤。头颅侧位片显示，上颌发育不足，下颌发育过度。

　　术前正畸：拔牙，后牙交互牵引竖直牙齿长轴，继用Edgewise矫治器，排齐上下牙弓，竖直上下切牙，调整下颌第一磨牙位置并保持上下后牙长轴稳定，矫正前牙唇舌向代偿性倾斜，关闭间隙。23个月后完成正畸治疗。在正畸前VTO预测的基础上，再做一次VTO预测，指导模型外科，制作板。术后第4周拆去颌间结扎，换III类牵引。术后3个月正畸治疗，精细调整8个月，然后保持。随访1年，疗效良好，治疗前后咬及侧貌像见附图。

治疗前　　　　　　　治疗后

　　治疗前后咬

治疗前　　　　　　　治疗后

　　治疗前后侧貌

　　附图　患者治疗前后侧貌及咬

　　4　讨论

　　4.1　成人的骨性畸形需要联合治疗

　　成人的颅面骨性畸形的矫治，仅通过外科手术，不可能达到理想的效果。本文中的患者通过术前正畸，有以下益处：①手术时，上下颌骨进行整块移动，可避免将颌骨分块而造成的手术创伤过大，颌骨原有的应力结构被改变。②避免术中过度调磨有干扰的牙尖，或拔除无法调磨的干扰牙，保护牙体及牙列完整。③术中骨块平稳滑动，术后有广泛的尖凹锁结，保证治疗效果的稳定性，保护颞下颌关节和口颌系统神经肌肉反射环的健康。使患者有协调，舒适的咀嚼，颜面和牙列的美观。

　　本文中的患者全部伴有前后牙代偿性错，3/5的病例(6例)伴有上牙例拥挤，1/5病例(2例)伴有下牙列拥挤，其它还伴有个别牙高位，扭转。若单纯外科矫正，虽然恢复了颌骨的正常关系，却造成垂直或水平开，后牙正锁等障碍，位不稳定^［2］。因此必须术前正畸。

　　4.2　VTO预测的重要

　　电脑预测应用于外科正畸是一重大的进步^［3］。可指导正畸医生，在达到患者最佳侧貌时的颌骨关系下，进行术前正畸，也就是说在正畸前我们可以通过VTO预测系统找到最适合的上下颌骨移动距离^［4］，然后根据这一数据固定术后颌骨位置关系，以此为治疗目标进行上下牙弓的调整。这样才能既矫正了错，又达到患者最佳的美貌效果。这才是外科正畸的宗旨。本文中所有病例治疗计划均通过VTO预测进行制定。

　　4.3　术后正畸的重要性

　　手术后，上下颌骨的空间位置发生了变化，但软组织的记忆改建需要较长的时间，其内部应力有使骨块回到原来位置的趋势。另外，上下牙列改变咬关系以后，存在着一些小的不协调。在本文的病例中，应用Edgewise矫治器加常规III类牵引和一些局部曲、弹簧对牙弓进行细微调整。以保持治疗效果的稳定。