摘要　目的:探讨颈内静脉扩张症的诊断和治疗方法。方法:介绍对3例颈内静脉扩张症患者的诊断和治疗方法。3例患者中,2例采用颈内静脉胸锁乳突肌包裹术,1例采用切除一侧颈内静脉用以包裹另一侧的颈内静脉。结果:3例患者均获得满意的疗效,随访1～2年无1例复发。结论:颈内静脉扩张症的诊断除临床体征外,物理检查应以B超为首选。对于需要手术治疗的患者,颈内静脉胸锁乳突肌包裹术不失为一种较为适宜的手术方法。

　　颈内静脉扩张症临床上较少见,1928年Harris首次报道,之后相关文献较少［1］。临床上多表现为颈内静脉呈囊状或梭状扩张,多见于儿童或青少年,男性好发。其命名亦是多种多样［2,3］,如颈静脉囊肿、静脉扩张、颈静脉扩张症、动静脉瘤样静脉曲张、静脉瘤、以及静脉性动脉瘤等。上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科在1994～1997年收治3例颈内静脉扩张症患者,并以不同方

　　1　临床资料

　　病例1　男性,9岁。右颈部无痛性肿胀6年余,憋气时明显,近1年来逐渐增大。检查右侧颈中下部较左侧轻度肿胀,Valsalva试验(Valsalva maneuver即抵住关闭的声门,用力呼气,增加胸腔内压)时肿胀更明显,其范围上至舌骨水平,下抵锁骨水平,纵向6 cm,横向直径4 cm,在胸锁乳突肌深面及前缘,界尚清,质软,呈囊肿样,无粘连,无搏动感。体位试验(+)。听诊有Ⅰ～Ⅱ级吹风样杂音。数字减影技术(DSA)、磁共振(MRI)及B型超声波检查显示右侧颈内静脉扩张。胸片、DSA均未见胸腔纵隔血管扩张。

　　病例2　男性,12岁。右侧颈部无痛性包块1年余,憋气时明显。检查见锁骨上至舌骨水平于胸锁乳突肌深面与前缘隆起,憋气时包块明显增大;质软,有搏动感,体位试验(+);口内无异常。

　　病例3　男性,7岁,右侧颈部无痛性包块半年余。在哭闹时被发现,憋气时更明显。检查见右侧颈内静脉区长条形包块,下界锁骨上约1.5 cm,上界右胸锁乳突肌上1/3处,大小4.0 cm×2.5 cm,质地软,无波动,有搏动感。Valsalva试验时包块明显增大,左侧颈内静脉区也有膨隆。口内未见异常,全身情况正常。B超检查提示双侧颈内静脉扩张。

　　3例患者均无手术外伤史,无心脏病史,无家族史。胸片、DSA等检查无纵隔增宽。

　　2　治疗方法

　　病例1　排除手术禁忌后在全麻下手术。作右颈纵行切口,术中见右侧颈动脉鞘扩张、极薄,颈内静脉明显扩张,上至舌骨水平,下至锁骨下,血管径增宽。锁骨上5 cm处有约3 cm×4 cm区域颈内静脉表面无明显包膜。手术分离胸锁乳突肌,内层剖开。游离颈内静脉,以宽橡皮片轻扎颈内静脉上端以减少管腔内血流量使血管变细,再以剖开的胸锁乳突肌包裹之,放松橡皮片。手术顺利,未输血,术中未出现心脑血管异常。

　　病例2　全麻下手术,方法同病例1。术中见右颈动脉鞘扩张,部分区域颈内静脉直接暴露未见明显颈鞘包绕,颈内静脉明显扩张,突出于胸锁乳突肌前缘。术中未输血,未出现任何异常情况。

　　病例3　全麻下手术。选择沿双侧胸锁乳突肌前缘下份做斜纵向切口,术中见右颈动脉鞘薄,但无缺损,右侧颈内静脉明显扩张,左侧颈内静脉扩张无右侧明显。切除右侧颈内静脉,将切下的静脉管剖开后包裹于左侧颈内静脉。手术顺利,术中未出现异常,未输血。

　　3　结　　果

　　病例1　患儿术后即出现右侧面颊、颞、额部皮肤毛细血管充盈扩张,右眼球轻度突出,四肢运动无障碍。术后常规予抗生素消炎防感染,术后第5天面部皮肤血管充盈开始消退,至术后2月完全恢复。治疗效果满意。术后1年随访颈静脉扩张无复发。

　　病例2、3　术后常规抗炎防感染治疗,恢复情况良好。1年半后复诊未见复发。治疗效果满意。

　　4　讨　　论

　　笔者统计1928年至1994年间查见文献的所有颈内静脉扩张症52例患者,年龄1～68岁,平均12.5岁,10岁以下(包括10岁)的患者占76.92%,其中男38例,女14例,男女发病之比2.7∶1。左侧发病者5例,右侧发病者42例,双侧者5例。左右之比为1∶8.4,单侧与双侧之比为9.4∶1。