关键词：舌再造术 功能恢复 显微外科

　　采用显微外科技术行舌再造术，不论在修复方法上，还是在开展这一技术的广度和深度上，以及神经肌肉生理的基础研究上，近20年来已有了长足的进步。随着人们对生存质量认识的提高，对手术疗效赋予了更高的要求，如何进一步改进和提高使之更接近于固有舌的功能，这是今后亟待解决的问题，也是一种挑战。如何对舌再造术功能恢复做出客观评价，本文从临床评价和与之有关问题加以评述，以期对功能性舌再造术有一个新的认识，并使之更臻完善。

　　一、显微外科在舌再造术中的地位和价值

　　显微外科技术的发展和引进，使过去认为舌癌术后和口内大面积缺损无法修复成为可能，使 梦寐以求舌癌根治后立即修复舌体外形和恢复功能变成现实，这一历史性突破

　　理想的舌再造，除恢复舌固有的外形和体积外，还应具有运动和感觉两种功能。回顾修复术式的演变和现状，大致经历了以下4个阶段^［1－8］：①创面覆盖与邻近带蒂组织瓣应用阶段；②吻合血管的游离皮瓣与肌皮瓣应用阶段；③邻近与远位带蒂轴型肌皮瓣应用阶段；④移植肌神经再支配和剩余舌组织动力性恢复的应用阶段。

　　目前所谓“功能性(或动力性)舌再造”，在移植肌神经再支配和剩余舌组织动力性恢复方面，越来越受到关注，是难点所在，也是今后的主攻方向。

　　曾有一些所谓“动力性舌再造术”报道，但移植肌的动力性恢复并不满意，或只能在某种程度上减轻移植肌的远期萎缩。由于移植肌的支配神经不是支配舌肌的舌下神经，因此更不会产生与剩余舌一致的运动功能。这就为保留剩余舌组织和其功能性恢复提供了依据。最近研究表明^［9］，舌下神经与舌神经有联系，这些联系发生在舌神经进入到舌内肌之后最初3 cm处。作者在猕猴实验中也得到了证明。

　　二、舌再造术功能的临床评价

　　1.影响舌功能恢复的有关因素

　　(1)舌缺损分类：目前对舌缺损尚无统一的分类，舌体缺损分类可直接影响舌功能恢复的程度。

　　(2)舌体缺损范围与舌剩余组织量：直接影响舌修复后的功能质量。如何尽多地保留舌组织，以及如何恢复剩余舌组织的功能，是目前尚未解决和正在研究的课题。

　　(3)伴有邻近组织缺损：伴有舌根、咽侧、口底，尤其是颌骨缺损，术后的功能恢复更加困难。

　　（4）修复术式：同一缺损类型采用不同的修复方法，在功能的恢复上会产 生不同的效果。

　　2.临床评价范围与标准

　　从长期的观察和临床实践，应包括以下内容。

　　(1)再造舌体积：临床实践证明，再造舌体积大小较舌体外形更加重要。舌体稍小，影响不大，过大反而可影响舌体运动。

　　(2)再造舌外形：舌尖外形有助于发音，舌体外形在语音功能上作用不明显。

　　(3)吞咽功能：舌缺损可造成误吸率上升，舌根切除后更系如此。残留舌根量多少与吞咽功能呈正相关。吞咽功能恢复程度常以进食情况作为评定标准，如正常(能吃普通饮食)，一般(能吃半流质)，较差(需改变体位方能完成吞咽动作)等。

　　(4)语言功能：语言功能以优良(说话可完全听懂)，中等(说话可大部分听懂)，较差(说话仅部分听懂)等进行评定。

　　(5)感觉功能：再造舌不论采用皮瓣或肌皮瓣修复，因修复的组织为皮扶均无感觉功能。如修复舌缺损同时行神经移植，皮瓣感觉功能多在6月以后恢复。

　　(6)移植皮瓣色质变化：再造舌质地早期丰满，稍硬，以后逐渐柔软，2年以后多数病例皮瓣变薄。就前臂皮瓣而言，对10年以上半舌再造病例观察^［2］，移植皮瓣有的较健侧稍低，有的持平，未见有高出于健侧舌体平面。

　　(7)移植皮瓣粘膜化：口内皮瓣移植后皮肤成分的变化与转归，过去认为皮肤变薄，柔软系粘膜化，纯属从临床形态上推测和误解。从国外