摘　要：目的　通过正颌外科计算机辅助设计系统(CASSOS)对严重颌骨畸形的正颌-正畸联合治疗的硬组织变化进行评价。方法　术后3个月的头颅侧位定位片的头影测量值和术前正畸后头颅侧位定位片模拟手术后所得预测值进行18项硬组织测量指标的统计分析。结果　术后测量值和术前预测值无显著性差异，但两者存在绝对值差异。分析引起差异的因素：术前头影测量和模型外科的差异；术中多因素影响达不到模型外科要求而导致差异；术后骨块细微回复而导致差异。结论　术前精确的头影测量和模型外科，术中严格按照模型外科的数据准确操作，术后骨块稳定的固定，术前术后辅以适当的正畸治疗是取得完善疗效的关键。

　　严重颌骨畸形通过正颌-正畸联合治疗可以在很大程度上改善牙颌面畸形，恢复良好的咬合关系及咀嚼功能^［1，2］，我科于90

年代初期建立了正颌外科计算机辅助设计系统(computer aided system for orthognathic surgery,CASSOS)^［3～6］用于术前面像预测，术后疗效评价。辅以CASSOS我科对严重颌骨畸形进行了大量的正颌-正畸联合治疗，治疗后，患者主观评价非常满意，但临床更注重客观评价。本文旨在通过CASSOS对10例上下颌骨畸形患者术后的头颅定位侧位片头影测量数据和术前的头影测量预测数据对比分析，客观评价正颌-正畸联合治疗的硬组织变化的疗效，并初步分析术后头影数据和术前预测数据不一致的原因及影响因素。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床材料

　　10例上下颌骨畸形患者，男性4例，女性6例，年龄18～33岁，平均年龄22岁。10例患者均无颞下颌关节疾患，无颌面部外伤史。双颌畸形7例：上颌骨发育不足伴下颌骨发育过度5例，上下颌前部牙槽骨发育过度伴颏后缩2例。单颌畸形3例：小下颌伴颏后缩2例，下颌骨发育过度1例。10例中伴发颏畸形9例：其中颏过长3例，偏颏2例，颏后缩4例。10例病例中术前正畸7例，术后正畸6例。

　　1.2　治疗方法

　　1.2.1　术前正畸:包括排齐牙齿，整平Spee曲线，协调上下牙弓形态，去除FDDC干扰，牙轴去代偿，要求达到模型外科所要求的咬合关系。

　　1.2.2　通过CASSO获取头颅侧位定位片模拟手术后的预测值：

　　术前正畸后，采用德国Siemens公司生产的Orthophlos曲面体层头颅定位X线机摄取头颅定位侧位片，应用CASSOS对头颅定位侧位片进行头影测量分析，获取每位患者的头影测量数据，通过彩色侧面像和头颅定位侧位片的配准，模拟手术，获取模拟手术后的预测数据，包括线距，角度，比例参数和骨块移动的数据。本文选取其中18项硬组织参数。

　　1.2.3　模型外科:将上下颌骨关系及牙列FDDC情况通过石膏模型转移到哈氏FDDC架上，参照CASSOS预测分析数据进行石膏模型的切割拼对，以恢复上下牙弓的正常形态和良好的FDDC关系为原则，并在模型上制作定位FDDC板。

　　1.2.4　正颌外科:按照模型外科的数据进行手术操作，术后第3天，上下牙列及定位FDDC板作牵引结扎固定，保持稳固的FDDC关系6～8周。

　　1.2.5　术后正畸:术后正畸包括进一步调整FDDC位，协调牙弓形态，关闭间隙，标正中线，尽可能达到最平衡，最稳定，最协调的FDDC接触状态。

　　1.2.6　术后3个月的头影测量数据的获取：应用CASSOS对3个月的头颅定位侧位片进行头影测量分析，获取相应的测量数据。

　　1.2.7　数据分析：术前模拟手术的预测值和术后测量值应用SPSS配对t检验。

　　2　结果

　　术前预测值及术后测量值统计结果分析见附表。

附表　18项硬组织测量指标统计分析结果

	术前预测均值	术后测量均值	差值均值	差值标准差	t	P
ANS-N(//HP)	1.4429	2.2114	1.47	1.70	-0.94	*
ANS-N	52.1043	54.3900	2.86	2.03	-2.19	*
A-N(//HP)	-1.0386	-0.3429	1.64	1.15	-0.93	*
U1E-NF(//HP)	4.6743	3.6600	1.43	1.77	1.29	*
SNA	82.1329	82.0457	1.83	1.40	0.09	*
U1E-NF	29.6314	31.4686	3.82	1.53	-1.24	*
NP//HP	4.4557	2.9429	2.06	2.42	1.41	*
B-N(//HP)	11.3690	11.7180	2.86	1.05	0.29	*
SNB	76.2300	76.7760	2.22	1.02	-0.44	*
AR-GO	43.4900	43.3600	2.55	1.53	0.16	*
MP-HP	31.6029	34.3843	3.88	5.28	1.22	*
AR-GO-ME	131.5420	131.1260	3.02	1.92	0.27	*
PG-N	-8.5160	-10.5790	2.65	2.42	2.18	*
B-PG	9.8030	9.3010	2.60	2.22	0.45	*
ANB	3.4960	3.8200	2.69	2.36	0.28	*
N-ANS/ANS-ME	0.4660	0.4560	0.04	0.04	0.54	*
A-B	7.9200	6.8450	2.03	1.35	1.52	*
NF-MP	29.5150	32.4210	4.79	4.16	-1.59	*