[摘要]目的  对外科正牙矫治成人多数前牙反牙合的临床研究  方法  对13例成人多数前牙反牙合患者进行外科正牙术前与术后3个月头颅正侧位X线片头影测量分析比较，并观察有无牙髓坏死。  结果（1）患者SNA角、ANB角增大、SNB角减小，丄-丅角未见明显变化，前牙咬牙合关系基本正常，面型角、H角增大，上唇突度变长，下唇突度变短，面型改变。 （2）有1例牙髓坏坏死。    结论  成人多数前牙反牙合可以通过外科正牙尽量恢复正常的咬牙合关系，改善面型。

[关键词]外科正牙；成人多数前牙反牙合；头影测量； 咬牙合关系

    三个以上的上颌前牙与对颌牙呈现反牙合关系称为多数前牙反牙合，是一种较常见的错牙合畸形，常常合并牙列拥挤，恒牙期的患病率为4.9

0%[1]。它是儿童在生发发育过程中，因先天遗传因素或/和后天环境因素而导致的牙齿、颌骨、颅面骨的发育性畸形[2]，儿童及青少年时期利用正畸装置   和技术矫治较容易，耗时短。成年人由于种种因素，往往错过了正畸矫治的最佳时机，但对美的逐渐重视和恢复正常的  咬牙合关系，使他们有改变牙、颌现状的愿望，近年来，我科在北大医院耿温琦教授的帮助和指导下，利用外科正牙矫治成人多数前牙反牙合，取得了良好的效果。

材料与方法

    一、临床资料

    13例迫切需要改变牙、颌现状的成人多数前牙反牙合患者，无明显根尖周病变和手术禁忌症，其中男性2例，女性11例，年龄为22—45岁，平均36岁，经X线头颅侧位片头影测量分析，牙源性反牙合12例，单纯前牙反牙合、 磨牙关系为中性或开始近中关系，颌骨顏面基本正常，骨性反牙合1例，颌间关系异常，近中磨牙关系，下颌前突且不能后退，Ⅲ类骨面型显著。

    二、矫治设计和矫治方法

    1、拍摄全颌曲面断层片和头颅正侧位X线片，排除明显根尖周病变，并进行头影测量分析。

    2、拍摄患者口内及面部正侧位彩色影像。

    3、取工作模型和记存模型，并做排牙试验。

    4、根据设计，将上下前牙做成适当的牙骨段，将上前牙骨段向前下移位，下前牙骨段向后移位，牙列拥挤或骨性反牙合者，需将两侧下前磨牙减数钻隙去骨后，将下牙骨段后移缩小下牙弓，使前牙恢复正常咬牙合关系，用0.25mm的不绣钢丝“8”字形结扎，釉质粘合剂固定。

    5、术后3个月再次拍摄全颌曲面断层片和头颅正侧位X线片，拆除固定装置并进行头影测量分析。

    6、拍摄患者术后3个月口内及面部正侧位彩色影像。

    7、利用修复方法调整咬牙合关系及牙间隙。

    三、研究方法

    1、对所有病例矫治前后的头颅侧位片进行头影测量分析，测量项目涉及牙牙合与骨骼间关系及软组织测量内容，并对术前术后变化的颅面特征进行比较。

    2、观察术后有无牙髓坏死及死骨形成。

结     果

    一、外科正牙术前，术后3个月牙、颌及软组织特征的比较如下表所示，术前与术后相比，患者SNA角，ANB角增大，SNB角减小，上前牙前倾，下前牙舌倾，丄-丅角未见明显变化，前牙咬牙合关系基本正常，面型角，H角增大，上唇突度变长，下唇突度变短，面型改变。

外科正牙术前与术后3个月患者牙牙合及软组织特征比较

测量项目              术前                术后

SNA               79.6±3.8           80.3±4.1