谈谈对称与补偿性拔牙

拔牙与不拔牙矫治是正畸领域内分岐最大争议最长的一个问题。减数拔牙的目的有二：

１、解除拥挤，使牙量骨量协调，牙齿排列整齐，并建立良好的咬合。　

２、改善牙弓突度、矫正磨牙关系，使上下牙弓、颌骨与颅骨之间的矢状不调得以改善。　

确定一个特定的患者是否需要拔牙，主要取决于错合的类型、严重程度、年龄与生长发育状态，而临床上我们还得考虑患者本人与家属的意见。

这些都要求我们医生对一个患者是否拔牙，拔哪个牙，拔几个牙，要认真考虑，采取模型测量和ｘ-ray头影测量进行定量的分析，给出一个合理的方案，再结合患者的实际情况给出几个折中的方案，至关重要的是还得与患者及其家属协商，选择一个双方满意的，以过成共识。

以上说的是正畸中减数拔牙最基本的原则,这是大方向，是不能改变的。

事实上，临床上我们总会碰到一些介于拔牙与不拔牙或者该拔哪个牙等尴尬的病例，给我们临床医生的诊断带来太多的困惑。　　

单侧拔牙，就是这其中的一个最突出的问题。下面我放几张图片上来附带说明一下：我们临床上单侧拔牙一般都是慎之又慎的，就好比这个病人，他的右侧二个尖牙完全错位于牙弓外，而中线又相对比较居中，其原因是因为第二乳磨牙早失导致第一恒磨牙前移半个磨牙位而出现的错合，这种病例相信大家都会采取单侧拔牙的方案来解决这个问题，这个方案相对来说就比较个性了。　　

我们再来看看下面这个病例。　左上尖牙和右下中切牙先天缺失，左下第一双尖牙阻生，中线左偏，左侧磨牙偏近中关系，上唇略为前突。

这个病例相对就比较难以取舍了，治疗方案如何呢？

我的答案就是：拔除右侧上、下第一双尖牙.　由于左上尖牙先天缺失，只能以第一双尖牙代替尖牙，为了矫正中线左偏的问题，补偿性地拔除右上第一双尖牙，一来矫正中线，二来，可以适当内收前牙。

相对的，左下中切牙缺失，而下合二侧第一双尖牙都成在拥挤情况，考虑解除拥挤和适当内收上前牙的因素，补偿性地拔除右下第一双尖牙，后期再辅以调合解决磨牙关系。