老年心血管病患者拔牙问题探讨

    本组患者男性14例，女性4例。年龄60～80岁，平均65岁。心血管疾病包括冠心病7例，高血压性心脏病4例，肺心病5例，肺心病合并冠心病2例。本组患者在拔牙时心功能ⅱ级2例，ⅲ级3例。

   各类牙病患牙数:牙周炎30个牙，根周炎9个牙，残根10个，牙槽脓肿1个， 6 深龋无对2个牙， 5 过长无对1个牙。

   入院后先进行内科治疗，包括抗炎、扩张冠状动脉、改善心肌供血、控制血压、纠正缺氧、纠正心衰等。同时对患牙做保守治疗，待内科情况基本控制后，再考虑拔牙。18例中有17例做拔牙，共20次，共拔23个牙，另1例做了开髓术2次。

   2 讨论2.1 随着我国人民平均寿命较过去延长，近些年来我国老年口腔病及拔牙患者有增加趋势。其中不少人患有心血管病或潜在的此类疾病，往往症状又不明显，作为口腔科医生应特别予以注意。故对中老年病人，拔牙前须详细询问病史，并做一般检查。60岁以上老年患者应常规做心电图检查，有可疑病人应请心内科医生会诊。不应只要牙痛就拔牙，因为心绞痛的疼痛可牵涉到口面部及上下颌牙齿，而牙痛有时又是心绞痛或心肌梗死的最早症状 ［1］。 甘油、复方丹参治疗后，疼痛消失。

   2.2 对严重心血管病患者拔牙虽属禁忌，但其禁忌证亦是相对的。我们体会对某些冠心病、肺心病、高血压性心脏病 伴有心功能不全患者，如迫切需要拔牙。针对常规的单纯性高血压病，拔牙虽对患者的脉搏、血压等有所影响，但其手术的危险性和正常人相仿，但如系显著的未被控制的高血压或伴有心、肾或脑并发症时，手术的危险性就明显增高。对频繁发作的心绞痛，ⅲ度以上心衰的患者应暂缓拔牙 ［2］ 。

   2.3 麻醉选择 麻醉方法应视患牙的具体情况而定，如牙齿松动，可采用指压麻醉下拔除，对拔牙较为复杂者可用局麻。在麻醉液中我们采用血管收缩剂肾上腺素是安全有益的，但须特别慎重，并掌握好一定的剂量，剂量为1次不超过含1:10000肾上腺素的普鲁卡因10ml。笔者在18例共20次拔牙中应用，效果都很满意，未见心血管方面的不良反应。总之，不管采用何种麻醉，在拔牙中做到稳、准、轻、快，尽量减少组织损伤及出血。

   2.4 保护、预防措施及心电监护 在术前应做好各项准备工作，主要是保护、预防措施，尤其是严重患者心电监护就显得十分重要 ［3］ 。在条件不足或未做好准备工作以前不要冒然为这类患者拔牙。保护、预防措施包括术前、术中、术后用药。如镇静剂、心血管药物及氧气等，必要时请相关内科医生共同诊疗。

   2.5 消除患者精神紧张 术前应做好患者的思想工作，消除紧张恐惧情绪，对拔牙很有顾虑患者，勉强接受拔牙手术，致使患者增加顾虑，精神紧张，导致血压升高等并发症，对拔牙极其不利。参考文献1 李早荣，张仁西.心绞痛引起牙及咽喉痛.华西口腔医学杂志，1987，5（3）:2742 邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1999，50-52.3 刘希云，徐洪洲.47例心血管病人心电图血压监护拔牙分析.口腔颌面外科杂志，2001，11（1）:90.