【摘要】　目的　观察碘仿氢氧化钙复合制剂在乳磨 牙活髓切断术中的应用。方法　选择3～6岁儿童的诊断为深龋或早期 牙髓炎的43颗下颌乳磨牙行碘仿氢氧化钙活髓切断术，术后定期复查。结果　[ HT5”K〗复查时间平均29个月，成功31例，失败12例。临床成功率72%，X-ray牙片成功率81 %。失败原因为内吸收及充填体折断脱落未及时就诊而引起牙髓炎症。结论　碘仿氢氧化钙复合制剂既可诱导牙本质桥形成，又有抗渗出抗炎作用，是较好的盖 髓药物。但在临床应用上仍需严格选择适应症，并定期复查以提高乳牙活髓切断成功率。
　　【关键词】　活髓切断术　　氢氧化钙　　碘仿　　乳磨牙

　　在乳牙应用氢氧化钙做活髓切断成功率很少超过60%，失败原因为内吸收和慢性炎症［1～3］。近年来人们重新研究氢氧化钙，改进配伍药物弥补氢氧 化钙的不足取得良好效果。我科选用自制碘仿氢氧化钙制剂作为乳牙活髓切断盖髓药物，1 年的临床效果较好，现对其长期疗效进行观察分析。

材料和方法

　　1.药物：由本院制剂室配制碘仿氢氧化钙(PH=11)混合粉剂和活髓保存液避光保存。
　　2.病例选择：选择我科门诊3至6岁儿童的无疼痛或仅有刺激痛，无叩痛和瘘管，牙片无根分歧、根尖病变，诊断为深龋或早期牙髓炎的乳磨牙，以对同名牙为对照，拍双侧牙片，填写登记表，术后定期复查。本研究以牙片为主要依据，由于上颌组织重叠过多易造成误差，只选择下颌乳磨牙。牙片连续读三次，每次间隔一星期。
　　3.操作步骤：对所选乳磨牙行常规活髓切断术，充分止血。将调好的复合氢氧化钙糊剂置于髓室底，厚度约1mm，氧化锌丁香油粘稠糊剂覆盖盖髓剂，羧酸水门汀垫底银汞充填，有条件预成全冠修复，术后定期复查。
　　4.疗效标准：临床成功：患者无任何自觉症状，临床检查牙片无异常。X线成功：患牙无任何主诉症状，临床检查可有充填体不良，但牙片无异常。失败：患牙有主观疼痛症状，临床检查有叩痛，充填体有折断脱落，牙片有内吸收炎症透影病变。

结　　果

　　本文复查病人42例，共43颗下颌乳磨牙。临床观察最长60个月，平均复查时间29个月。31颗成功，临床成功率72%，X线成功率81%，临床应用效果较好。失败12颗，其中4颗 内吸收，8颗充填体不良或折断脱落未及时就诊引起牙髓炎或根尖炎。牙片异常最早出现在10个月，充填本不良、折断或脱落多出现在24～36个月，见表1、2。

表1　一般情况

讨　　论

活髓切断术是在无菌条件下切除感染的冠髓，保留根髓活性，使之愈合的创伤性手术。文献报道活髓切断术中止血不完善，牙髓断面有血凝块，影响牙髓愈合，充分止血可以提高其成功率［1］。与氢氧化钙接触的牙髓表面坏死形成坏死层［8～10］，可以滋生细菌，使牙髓产生炎症。为了提高成功率，应选择一种即可以杀菌抗炎又可减少渗出的盖髓药物。氢氧化钙具有强碱性，它可以诱导牙髓产生造牙本质细胞并分泌基质，形成硬组织桥。它还可以激活碱性磷酸酶，加速牙本质沉积和矿化。其强碱性也可中和炎性渗出物，杀死牙髓表面的细菌，但对牙髓深部的炎症无消炎作用［8，10］。碘仿对组织无刺激、可使细菌产物氧化而起杀菌作用。它减少并吸收渗出物，使创面干燥抑制肉芽组织生长，促进伤口愈合。碘仿加入盖髓药物内可以吸收牙髓创面的渗出，提高杀菌作用，它们协同作用有利于牙髓的修复。应用复合氢氧化钙在乳磨牙上行活髓切断，结合本文结果， 氢氧化钙与碘仿配伍(PH=11)既可诱导硬组织桥形成又可抗菌消炎，是一种很好的盖髓药物 。

氢氧化钙应用于乳牙活髓切断，容易出现内吸收，目前普遍认为内吸收主要是炎症引起的［8］。乳牙深龋常伴有牙髓炎症，临床医师多凭经验靠诊断性去腐判断深龋与牙髓炎，临床诊断和组织学诊断的一致率较低。将冠髓切除后从断面出血情况、止血难易程度可直观判断牙髓状况，但这些指标主观因素太强。虽然把出血很暗、很多不易止血的病例改做拔 髓术，但难免一些有广泛炎症的牙髓也做了冠髓切断术，从而影响了成功率。本文有4例出 现内吸收，在术中有出血稍暗的记载，推测牙髓可能有炎症存在，因此适应症选择上要慎重 。氢氧化钙应用于恒牙时很少有内吸收的报道；乳牙最终要被恒牙取代，其牙髓易发生退形 性变，破骨细胞的功能也很活跃。
　　充填体脱落折断未及时就诊而引起牙髓炎、根吸收是失败主要原因，因此有条件应选用预成全冠修复患牙，本文复查时间最长(60月)的病例就是全冠修复的牙齿。本文复查42例，牙片 异常最早出现在10个月，充填体完好出现内吸收为24个月。从24～36个月发现充填体不良， 折断或脱落。国外文献报道氢氧化钙在术后24个月发现有根吸收，这一点与本文一致。因此 活髓切断术应定期复查，出现问题及早处理。

作者单位：张笋（北京医科大学口腔医学院儿童牙科　100081 ）　
秦满（北京医科大学口腔医学院儿童牙科　100081 ）　
葛立宏（北京医科大学口腔医学院儿童牙科　100081 ）　
石广香（北京医科大学口腔医学院儿童牙科　100081 ）

参　考　文　献

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