兰州大学精品口腔课程-牙列缺失的修复(6)
八、非正中合位位置牙列的调整
在正中位完成人工牙的排列后。还必须在非正中位进行人工牙的调整。使之达到牙列在前伸及侧向运动中的全面平衡，保证义齿在行使咀嚼功能时，能发挥最大的咀嚼效能。
1.前伸平衡：
全口义齿只有具备前伸平衡咬便于很好地完成切割功能和义齿的稳定，当下颌至上下切缘接触且保持接触滑至正中位，同时后牙颊尖也在保持接触的情况下滑至正中位。
有三种情况：
a:如后牙全部相对颊尖都有接触的为完善的前伸平衡。
b:如后牙一 部分颊尖有接触为多点接触的前伸平衡。
c:如仅7---7相对颊尖有接触则为三 点接触的前伸平衡。
虽然a为最佳的平衡，但如实际出发，仅考虑平衡，以及切割功能，那么c也可以达到，而且c的平衡在简单架上经过各方面的努力也是可以达到的，方法也是很简单，至此，我们作为重要讲述的内容，希望一定要掌握。
前伸平衡的因素和定律：
(1)三因素四定律：中华口腔科杂志1983，4：219
A：三因素：
a：髁道斜度：髁道与基线（平面）的交角。
架髁道斜度：架髁槽与水平面的交角。
b：切道斜度：上下前牙切缘连线形成的切道与基线形成的交角。
c：平衡斜面斜度：7--7 近中颊尖的远中斜面与基线的交角。
B：“同心园截弧”学说为三点接触的前伸平衡咬的理论根据：
平衡咬的要求是髁道、平衡斜面、切道分别为同心园的一段截弧，要求髁道、切道和平衡斜面等的法线能交于一点R；R为旋转中心或运动中心，也是同心园的圆心。
C：旋转中心的位置与影响：
髁道斜度>平衡斜面斜度>切道斜度 旋转中心在前上方；
髁道斜度<平衡斜面斜度<切道斜度 旋转中心在后上方；
D：四定律：
第一定律：髁道斜度增加，平衡斜面斜度也增加；
第二定律：髁道斜度增加，切道斜度减少；
第三定律：切道斜度增加，平衡斜面斜度也增加；
第四定律：髁道斜度增加，切道斜度减少并平衡斜面斜度增加；
三因素四定律的比喻记忆法：
天平两侧砝码重量相等代表三因素处于平衡咬合状态。
髁道斜度 切道斜度 平衡斜面斜度
要求：
7----7平衡斜面斜度=24° ；切道斜度=15° ；复盖：复=1：3。
E：简单架制成的全口义齿，下颌前伸时，牙列间的接触及其诊断与修改；
1.前牙接触，7---7不接触；
原因：切道斜度偏大，或平衡斜面斜度偏小；
诊断：第三定律因素不调；
修改：磨改下前牙；
2.前牙不接触，7----7接触；
原因：切道斜度偏小或7平衡斜面斜度偏大；
诊断：第三定律因素不调；
修改：磨改7近中颊尖的远中斜面和下7远中颊尖的近中斜面；
3.前牙接触，7---7也接触，表示三因素协调，呈现三点接触平衡。
（2）五因素十原则：
#五 因素：
*髁道斜度：为患者固有，在架上固定不变；
*补偿曲线曲度：上4颊尖至上7远中颊尖连线与曲线之间的最大直线距离。
*定位平面斜度：上1--1近中切角至上7--7近中颊尖构成的平面与水平面的交角；
*牙尖工作平面斜度：牙尖工作斜面与平面的交角；此斜度取决于人工牙的牙尖高度，也可通过改变牙长轴的倾斜度而增减；
*切道斜度：上下前牙切缘连线与平面的交角。
#十原则：
1.髁道斜度增加，牙尖工作斜面斜度增加，斜度应由前向很逐渐增加；
2.切道斜度增加，牙尖工作斜面斜度增加， 斜度应从很向前逐渐增加；
3.髁道斜度增加，切道斜度减少，
4.髁道斜度增加，定位平面斜度增加；
5.髁道斜度增加，补偿曲线曲度增加；
6.切道斜度增加，定位平面斜度增加；
7.切道斜度增加，补偿曲线曲度增加；
8.补偿曲线曲度增加；定位平面斜度减少；
9.补偿曲线曲度增加，牙尖工作斜面斜度减少；
10.定位平面斜度增加，牙尖工作斜面斜度减少；
例：前伸时，上下前牙切缘接触，后牙无接触，可增加补偿曲线曲度，相当于增大牙尖工作斜面斜度，来达到平衡接触；
前伸时，如上下前牙切缘无接触，后牙接触，可减少补偿曲线曲度或加大切道斜度，以达到平衡接触。
2.侧向平衡
侧方运动的范围较前伸要小（2mm），所以要求并不如前伸高。一般要求在工作侧，平衡侧各有二点接触。
下颌作左右侧方咀嚼运动时，在工作侧，上下后牙相对颊尖的舌尖，从正中位起直至上下尖对尖的整个运动过程中，都要有一定程度的接触（除第一双尖牙外），在平衡侧，上后牙的舌尖与下后牙的颊尖在整个运动中也要有一定程度的接触。
（1）与侧方平衡有关的因素
A：平衡侧的髁道斜度：
B：牙尖工作斜面斜度：工作侧指上颌磨牙颊舌尖是舌斜面和下颌磨牙颊舌尖的颊斜面，平衡侧指上颌磨牙舌尖的颊斜面，下颌满意的舌斜面，与横曲线斜度和牙尖斜度有关。
C：切道斜度：要求上述三 者也成为同心圆上的一段截弧，临床上调整横曲线相对于调牙尖斜度。
（2）侧向平衡的调整：
平衡侧无接触：向向下降上磨牙舌尖或向方上升下磨牙颊尖，即增大横曲线曲度的方法。
平衡侧有早接触：相反方法处理以减少横曲线曲度。
工作侧颊尖不接触：降低上磨牙颊尖（增高上横曲线），或升高下磨牙颊尖（上横曲线增高）；
工作侧舌尖不接触：可降低上磨牙舌尖（上横曲线增高）或升高下磨牙的舌尖（降低下横曲线）；
在正中位完成人工牙的排列后。还必须在非正中位进行人工牙的调整。使之达到牙列在前伸及侧向运动中的全面平衡，保证义齿在行使咀嚼功能时，能发挥最大的咀嚼效能。
1.前伸平衡：
全口义齿只有具备前伸平衡咬便于很好地完成切割功能和义齿的稳定，当下颌至上下切缘接触且保持接触滑至正中位，同时后牙颊尖也在保持接触的情况下滑至正中位。
有三种情况：
a:如后牙全部相对颊尖都有接触的为完善的前伸平衡。
b:如后牙一 部分颊尖有接触为多点接触的前伸平衡。
c:如仅7---7相对颊尖有接触则为三 点接触的前伸平衡。
虽然a为最佳的平衡，但如实际出发，仅考虑平衡，以及切割功能，那么c也可以达到，而且c的平衡在简单架上经过各方面的努力也是可以达到的，方法也是很简单，至此，我们作为重要讲述的内容，希望一定要掌握。
前伸平衡的因素和定律：
(1)三因素四定律：中华口腔科杂志1983，4：219
A：三因素：
a：髁道斜度：髁道与基线（平面）的交角。
架髁道斜度：架髁槽与水平面的交角。
b：切道斜度：上下前牙切缘连线形成的切道与基线形成的交角。
c：平衡斜面斜度：7--7 近中颊尖的远中斜面与基线的交角。
B：“同心园截弧”学说为三点接触的前伸平衡咬的理论根据：
平衡咬的要求是髁道、平衡斜面、切道分别为同心园的一段截弧，要求髁道、切道和平衡斜面等的法线能交于一点R；R为旋转中心或运动中心，也是同心园的圆心。
C：旋转中心的位置与影响：
髁道斜度>平衡斜面斜度>切道斜度 旋转中心在前上方；
髁道斜度<平衡斜面斜度<切道斜度 旋转中心在后上方；
D：四定律：
第一定律：髁道斜度增加，平衡斜面斜度也增加；
第二定律：髁道斜度增加，切道斜度减少；
第三定律：切道斜度增加，平衡斜面斜度也增加；
第四定律：髁道斜度增加，切道斜度减少并平衡斜面斜度增加；
三因素四定律的比喻记忆法：
天平两侧砝码重量相等代表三因素处于平衡咬合状态。
髁道斜度 切道斜度 平衡斜面斜度
要求：
7----7平衡斜面斜度=24° ；切道斜度=15° ；复盖：复=1：3。
E：简单架制成的全口义齿，下颌前伸时，牙列间的接触及其诊断与修改；
1.前牙接触，7---7不接触；
原因：切道斜度偏大，或平衡斜面斜度偏小；
诊断：第三定律因素不调；
修改：磨改下前牙；
2.前牙不接触，7----7接触；
原因：切道斜度偏小或7平衡斜面斜度偏大；
诊断：第三定律因素不调；
修改：磨改7近中颊尖的远中斜面和下7远中颊尖的近中斜面；
3.前牙接触，7---7也接触，表示三因素协调，呈现三点接触平衡。
（2）五因素十原则：
#五 因素：
*髁道斜度：为患者固有，在架上固定不变；
*补偿曲线曲度：上4颊尖至上7远中颊尖连线与曲线之间的最大直线距离。
*定位平面斜度：上1--1近中切角至上7--7近中颊尖构成的平面与水平面的交角；
*牙尖工作平面斜度：牙尖工作斜面与平面的交角；此斜度取决于人工牙的牙尖高度，也可通过改变牙长轴的倾斜度而增减；
*切道斜度：上下前牙切缘连线与平面的交角。
#十原则：
1.髁道斜度增加，牙尖工作斜面斜度增加，斜度应由前向很逐渐增加；
2.切道斜度增加，牙尖工作斜面斜度增加， 斜度应从很向前逐渐增加；
3.髁道斜度增加，切道斜度减少，
4.髁道斜度增加，定位平面斜度增加；
5.髁道斜度增加，补偿曲线曲度增加；
6.切道斜度增加，定位平面斜度增加；
7.切道斜度增加，补偿曲线曲度增加；
8.补偿曲线曲度增加；定位平面斜度减少；
9.补偿曲线曲度增加，牙尖工作斜面斜度减少；
10.定位平面斜度增加，牙尖工作斜面斜度减少；
例：前伸时，上下前牙切缘接触，后牙无接触，可增加补偿曲线曲度，相当于增大牙尖工作斜面斜度，来达到平衡接触；
前伸时，如上下前牙切缘无接触，后牙接触，可减少补偿曲线曲度或加大切道斜度，以达到平衡接触。
2.侧向平衡
侧方运动的范围较前伸要小（2mm），所以要求并不如前伸高。一般要求在工作侧，平衡侧各有二点接触。
下颌作左右侧方咀嚼运动时，在工作侧，上下后牙相对颊尖的舌尖，从正中位起直至上下尖对尖的整个运动过程中，都要有一定程度的接触（除第一双尖牙外），在平衡侧，上后牙的舌尖与下后牙的颊尖在整个运动中也要有一定程度的接触。
（1）与侧方平衡有关的因素
A：平衡侧的髁道斜度：
B：牙尖工作斜面斜度：工作侧指上颌磨牙颊舌尖是舌斜面和下颌磨牙颊舌尖的颊斜面，平衡侧指上颌磨牙舌尖的颊斜面，下颌满意的舌斜面，与横曲线斜度和牙尖斜度有关。
C：切道斜度：要求上述三 者也成为同心圆上的一段截弧，临床上调整横曲线相对于调牙尖斜度。
（2）侧向平衡的调整：
平衡侧无接触：向向下降上磨牙舌尖或向方上升下磨牙颊尖，即增大横曲线曲度的方法。
平衡侧有早接触：相反方法处理以减少横曲线曲度。
工作侧颊尖不接触：降低上磨牙颊尖（增高上横曲线），或升高下磨牙颊尖（上横曲线增高）；
工作侧舌尖不接触：可降低上磨牙舌尖（上横曲线增高）或升高下磨牙的舌尖（降低下横曲线）；
相关阅读：
TAGS:
0% (0)
0% (10)
发表评论用户评论推荐文章
热门文章
热销排行
